Background: La fundoplicazione laparoscopica di Nissen (LNF) è diventata la procedura antireflusso più comunemente eseguita per la malattia da reflusso gastroesofageo. Il tasso di fallimento dopo la fundoplicatio varia dal 2% al 30%, e la revisione è necessaria in molti dei pazienti che hanno sintomi ricorrenti o nuovi sintomi dell’intestino anteriore. Le cause comuni di fallimento includono l’ernia iatale, la rottura della plica, la plica scivolata e la plica mal posizionata.
Metodi: Questo video mostra tre diverse cause di fallimento della LNF, ciascuna dimostrata durante l’esecuzione di una nuova fundoplicazione. Il primo caso mostra una causa comune di fallimento, un wrap mal posizionato. Cause meno comuni di fallimento si vedono nel secondo e terzo caso: un corpo estraneo trattenuto e l’erniazione del fondo attraverso lo spazio retroesofageo. Nei primi due casi, dopo la dissezione dell’involucro originale, viene mostrata la corretta costruzione di una fundoplicazione di Nissen.
Risultati: Il primo paziente ha sviluppato sintomi ricorrenti di reflusso che possono essere spiegati con l’involucro mal posizionato. Nel secondo caso, la disfagia del paziente era il risultato di un corpo estraneo trattenuto dalla procedura iniziale che creava una reazione fibrotica e una stenosi esofagea. L’ultimo caso mostra come l’insufficienza cronica può talvolta avere una presentazione acuta. Vediamo che il fondo gastrico del paziente si è erniato attraverso lo spazio retroesofageo e si è incarcerato e volvulizzato, creando un’ostruzione ad anello chiuso e una distensione acuta.
Conclusioni: Il chirurgo che guarda questo video può apprezzare l’identificazione delle varie cause di fallimento della LNF, l’approccio alla dissezione delle vecchie fasce e i passi importanti nella creazione di una fundoplicazione di Nissen.