Free Press

Na meer dan 20 jaar sinds de laatste herziening van de procedures voor langdurige EEG’s hebben de AMA en CMS de CPT-codering voor langdurige EEG-procedures met continue registratie geëvalueerd en herzien. Door middel van een langetermijnproces van het accepteren en beoordelen van commentaar en het houden van directe vergaderingen met verschillende groepen die direct betrokken zijn bij de wijzigingen, zoals de AES, ACNS, NEAC, AAN, ASET en verschillende dienstverleners, waaronder CortiCare, Inc.CMS heeft de definitieve regel voor de Physician Fee Schedule (PFS) op 15 november gepubliceerd. Dit is een samenvatting van de wijzigingen die van invloed zijn op de Codes en Vergoeding voor de TechnischeComponenten die volledig van kracht zijn op 1 januari 2020.

Deze wijzigingen omvatten:

• Schrapping van CPT-codes 95827, 95950, 95951, 95953, en 95956
• Toevoeging van 13 codes voor de technische component van langdurige EEG-diensten (95700, en 95705-95716)
• Toevoeging van 10 codes voor de professionele component van langdurige EEG-diensten 95717 – 95726)
• Herzieningen van de EEG-richtlijnen met definities en tussenzinnen na codes 95812, 95813, 95816, 95819, 95822, 95827, 95957 zullen worden opgenomen in het CPT-handboek 2020

Het eerste punt is dat de nieuwe procedurecodes een scheiding aanbrengen tussen de technische activiteiten in verband met de levering van langetermijn-EEG-onderzoeken en de professionele activiteit van het beoordelen, lezen en rapporteren van de resultaten van de onderzoeken. Eén reeks codes voor de technische procedure en een afzonderlijke reeks codes voor de professionele rapportage van de resultaten. Vóór 1 januari 2020 werden alle studies gerapporteerd met 95951 en de technische of beroepsaanduidingen -TC of -26. Nu wordt het technische gedeelte gerapporteerd op basis van de duur van het onderzoek, de opname van video in het onderzoek, en het niveau van EEG-technologische controle van het onderzoek. De professionele component wordt gecodeerd op basis van de duur van het onderzoek en of de arts een dagelijkse beoordeling en verslag uitbrengt van een meerdaagse opname of slechts één eindverslag uitbrengt aan het eind van de opnameperiode.

Een tweede punt is dat er geen Plaats van Dienst-vereiste is voor deze nieuwe technische servicecodes. Hiermee wordt erkend dat de technische vooruitgang van de afgelopen 20 jaar het mogelijk heeft gemaakt om op vrijwel elke plaats continu EEG-opnamen op lange termijn te maken, met inbegrip van ambulante EEG met video-opnamen, die op afstand bij de patiënt thuis worden gecontroleerd. Dezelfde technische codes worden gebruikt voor onderzoeken die worden uitgevoerd op de Epilepsie Monitoring Unit of Critical Care Unit van het ziekenhuis, een onafhankelijke diagnostische testfaciliteit (IDTF), de praktijk van een arts of bij de patiënt thuis.

Een belangrijk derde punt is dat, hoewel er aanvankelijk Relatieve Waarde Eenheden (RVU’s) waren toegewezen aan elk van de Technische Component codes (95700-95716), uit de uitgebreide feedback die CMS heeft ontvangen tijdens de commentaarperiode, ze hebben afgezien van het toewijzen van RVU’s aan deze codes totdat ze meer kosteninput hebben verzameld van aanbieders en andere belanghebbenden. Daarom hebben zij besloten om voor deze procedures over te gaan tot de “contractor-pricing”. Dit maakt het noodzakelijk om met elk van de regionale MAC’s (Medicare Administrative Contractors) en ook met andere derde-betalers over de vergoeding te onderhandelen.

Nieuwe codes voor technische componenten

Het voorbereiden van de patiënt op het onderzoek, inclusief het aanbrengen van elektroden (8 of meer), het geven van oriëntatie en instructies en het verwijderen van de elektroden aan het eind van de opname, wordt nu gecodeerd als een afzonderlijke procedure – CPTCode 95700. Dit is een eenmalige vergoeding, ongeacht of het onderzoek 2 uur of 10 dagen duurt. Het is bedoeld om de kosten te dekken die gepaard gaan met het opzetten en afbreken van een onderzoek door een EEG-technoloog.

Langdurige continue EEG-opnamen worden dagelijks gefactureerd en gecodeerd op basis van de vraag of bij het onderzoek gebruik wordt gemaakt van digitale video-opnamen met het EEG (video-EEG of VEEG), de duur van de opname (2 tot 12 uur of 12 tot 26 uur) en of en hoe het onderzoek wordt bewaakt door een EEG-technoloog (zie figuur 1, afkomstig van de NAEC).

Digitale video-opname is een essentieel onderdeel geworden van de beoordeling van EEG-opnamen op lange termijn.Om in aanmerking te komen voor de reeks codes die video omvatten, moet ten minste 80% van de VEEG-opname gelijktijdig video bevatten.

Monitoring wordt in de nieuwe codes gedefinieerd op basis van het maximale aantal patiënten EEG of VEEG van een EEG-technoloog tegelijkertijd kan monitoren. Voor “Continuous Monitoring” is de verhouding patiënt: Tech-ratio is maximaal 4:1; voor “Intermitterende bewaking” is die ratio 12:1; en elk aantal patiënten groter dan 12 door één EEG-technoloog wordt geclassificeerd als “Unmonitored”. Het is ook een vereiste dat als een continu bewaakte studie voor een aanzienlijke tijd wordt onderbroken, deze opnieuw wordt ingedeeld als intermitterend bewaakt (dit is ook het geval als de EEG-technoloog ooit meer dan 4 patiënten tegelijk moet bewaken – alle patiënten die de technoloog op dat moment bewaakt, worden omgezet in intermitterend).

Long-Term EEG Codes (TECHNISCHE Diensten)

Set Up/Take Down Code éénmalig gefactureerd tijdens opnameperiode; inpersoonlijke service – 95700

Opnametype	Duur van LTEEG	Onbewaakte 13+ patiënten bewaakt	Intermitterende bewaking 5 tot 12 pts bewaakt	Continu Monitoring tot 4 gecontroleerde pt
EEG alleen	2 tot 12 uur opname Typisch 8 uur	95705	95706	95707
EEG alleen	12 tot 26 uur opname Typisch 24 uur	95708	95709	95710
EEG w/v video	2 tot 12 uur opname Typisch 8 uur	95711	95712	95713
EEG w/ video	12 tot 26 uur opname Typisch 24 uur	95714	95715	95716

De 24-uursperiode voor eenperiode van 24 uur voor een onderzoek begint op het moment dat het onderzoek wordt gestart. Dit betekent dat een “onderzoeksdag” kan beginnen om 10.00 uur, 21.30 uur of 03.00 uur, afhankelijk van wanneer de registratie is begonnen. Bij het coderen van een onderzoek dat meerdere dagen duurt, mag een gedeeltelijke dagcode (minder dan 12 uur) één keer worden toegepast om de periode vast te leggen.

ADeeper Dive: Het achtergrondverhaal

De veranderingen werden gepredikt door een aanzienlijke toename in het gebruik van de procedurecode voor langdurige video-EEG, 95951. In november 2016 werd CPT-code 95951 geïdentificeerd via hetHigh-Volume Growth-scherm met een totale Medicare-benutting van 10.000 of meer enincreased met ten minste 100% van 2009 tot 2014. Het American Medical Association (AMA)/Specialty Society RVS Update Committee (RUC) legt bijgaande aanbevelingen voor relatieve werkwaarden en input voor directe praktijkkosten voor aan de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). De RUC beveelt aan dat de langdurige video-EEG dienst wordt doorverwezen naar het CPTEditorial Panel voor noodzakelijke wijzigingen, inclusief code schrappingen, herziening van code omschrijvingen, en de toevoeging van nieuwe codes aan deze familie. Herzieningen van deze codefamilie zijn nodig om vast te leggen dat video nu een element is van de meeste langdurige EEG-bewakingstests en om beter onderscheid te maken tussen intramurale en ambulante bewakingsdiensten. In mei 2018 heeft het CPT Editorial Panel de herziening van één code, de schrapping van vijf codes en de toevoeging van drieëntwintig codes voor de rapportage van langdurige professionele en technische EEG-diensten goedgekeurd.

Dertien nieuwe codes zijn gemaakt voor de rapportage van de technische component van langdurige EEG-diensten (95700, 95705-95716) en tien nieuwe codes zijn gemaakt voor de rapportage van de professionele component van langdurige EEG-monitoringdiensten (95717 – 95726). De langetermijn EEG codes zijn diagnostische diensten die voornamelijk gebruikt worden om patiënten met hardnekkige epilepsie te evalueren alsook patiënten met nieuwe aanvallen om te bepalen of de aanvallen aanvallen zijn, om het type aanval te karakteriseren, en om het focus van de aanval te lokaliseren voor prechirurgische evaluatie. De nieuwe codeset voor professionele diensten wordt gebruikt om verslag uit te brengen over de professionele dienst die bestaat in het onderzoeken, analyseren, interpreteren en rapporteren van de resultaten van de continue opname van EEG of EEG met gelijktijdige video-opname met aanbevelingen op basis van de bevindingen. De professionele codeset is verdeeld in 2 groepen die worden gedefinieerd door het tijdstip waarop het verslag door de arts wordt gemaakt en de mogelijkheid van de arts om tijdens de opnameperiode toegang te hebben tot de EEG- (en video-)gegevens.

Langetermijn EEGTechnische Component Codes (95700, 95705 – 95716)

De nieuwe CPT Codes voor Langetermijn EEG worden nu gedefinieerd door de tijdsduur van de langetermijnopname, of het onderzoek de opname van video met het EEG omvat en of er geen bewaking van het onderzoek is, intermitterende bewaking of continue bewaking.

Voor de nieuwe codes ter rapportering van de technische component van EEG-diensten op lange termijn had de RUC aanbevelingen gedaan die om diverse redenen niet correct rekening hielden met de kosten van het verstrekken van video-EEG-opnamen op lange termijn, vooral in de thuisomgeving. Een gezamenlijke lobby door professionele medische, technologische en industriële groepen bracht dit onder de aandacht van CMS, wat resulteerde in hun besluit, gepubliceerd op 15 november, om de prijzen voor de nieuwe technische codes voor het komende jaar of twee vast te leggen, terwijl ze meer informatie verzamelen over de kosten van deze procedures.

Voor langdurige video-EEG-opnamen die worden uitgevoerd in de EMU of ICU van het ziekenhuis, of voor ambulante video-EEG-onderzoeken die bij de patiënt thuis worden opgenomen, zijn de meest toepasselijke CPTCodes 95700 (Set-up and Take-down), 95715 Elektro-encefalogram met video (VEEG), beoordeling van gegevens, technische beschrijving door EEG-technoloog, elkincrement van 12-26 uur;met intermitterende bewaking, en onderhoud; en 95716Elektro-encefalogram met video (VEEG), herziening van gegevens, technische beschrijving door EEG-technoloog, elk interval van 12-26 uur; met continue bewaking, en onderhoud. De nieuwe codes zijn “gekruist” met de vorige code voor langdurige monitoring vanEEG met video, 95951. Dit geeft verzekeraars enige houvast voor de vergoeding van deze servicecode.

Impact on Facility and Non-Facility Reimbursement

De nieuwe CPT-codes worden vanaf 1 januari 2020 toegepast op zowel Facility als Non-Facility procedures. De gevolgen zullen echter verschillend zijn. Voor procedures die worden uitgevoerd in een intramurale faciliteit (d.w.z. ziekenhuis), zal de CMS-vergoeding voor de nieuwe codes worden gedekt via de DRG-diagnosecodering. De wijzigingen zullen waarschijnlijk geen invloed hebben op het gebruik van langdurige video-EEG-monitoring in de EMU of ICU, hoewel de grenzen voor continue en intermitterende monitoring worden bepaald door de verhouding tussen de technoloog en de bewaakte patiënt; niet meer dan 1:4 voor continue monitoring en niet meer dan 1:12 voor intermitterende monitoring.

Faciliteitscodering is ook van invloed op poliklinische procedures indien deze worden besteld door de polikliniek van het ziekenhuis of een in het ziekenhuis gevestigde arts EN worden uitgevoerd door het personeel van de faciliteit (d.w.z. het ziekenhuis). Een ambulant EEG-onderzoek dat wordt opgezet en eventueel bewaakt door EEG-technologen in het ziekenhuis, wordt gefactureerd en vergoed via het Outpatient Prospective Payment System (OPPS), dat procedures groepeert op basis van APC’s (Amplulatory Payment Classifications).

De HCPCS-code 95716 (Video-EEG 12-26 uur met continue monitoring) is toegewezen aan de APC-code van 5724 – Niveau 4 diagnostische test en verwante dienst, die een PaymentRate van $ 908,84 in FY2020 heeft.

Alle andere HCPCS-codes van 12-26 uur voor langdurige EEG-monitoring worden toegewezen aan APC-code 5723, met een betalingspercentage van $485,55.

Non-Facility PFS-vergoeding dekt procedures die in een dokterspraktijk, IDTF, of bij de patiënt thuis worden uitgevoerd door een dokterspraktijk of IDTF.

Ziekenhuisdiensten worden gewoonlijk gedekt door een DRG-vergoedingsproces en het is op dit moment onduidelijk welk effect de wijzigingen in de procedurecodering zullen hebben op de betalingspercentages.

Reference Links

https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/15/2019-24086/medicare-program-cy-2020-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other (geraadpleegd op 16 november 2019)

https://www.ama-assn.org/sites/ama-assn.org/files/corp/media-browser/public/rbrvs/jan-2017-RUC-meeting-minutes-FINAL.pdf (geraadpleegd op 8 augustus 2019)

https://www.ama-assn.org/system/files/2019-07/oct-2018-ruc-meeting-minutes.pdf (Geraadpleegd op 9 augustus 2019)

https://www.ama-assn.org/press-center/press-releases/ama-releases-2020-cpt-code-set (Geraadpleegd op 10 september 2019)

https://www.ama-assn.org/press-center/press-releases/ama-releases-2020-cpt-code-set (Geraadpleegd op 10 september 2019, 2019)

https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/12/2019-24138/medicare-program-changes-to-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center (Geraadpleegd op 18 november 2020)

CPT is een geregistreerd handelsmerk van de American Medical Association

NAEC is de National Association of Epilepsy Centers www.naec-epilepsy.org