door Jaymee Delaney, MD
Winter 2009
Om een PDF-versie van dit artikel te bekijken, klik hier.
Het is belangrijk om zowel gewicht als hypertensie onder controle te krijgen om gezond te zijn; zowel hypertensie als obesitas zijn belangrijke gezondheidskwesties in de Verenigde Staten.
The Incidence of Hypertension and Obesity
The Framingham Heart Study, een beroemde studie gedurende 44 jaar, schatte dat overgewicht (inclusief overgewicht en obesitas), verantwoordelijk was voor ongeveer 26 procent van de gevallen van hypertensie bij mannen en 28 procent bij vrouwen, en voor ongeveer 23 procent van de gevallen van coronaire hartziekten bij mannen en 15 procent bij vrouwen. Personen met obesitas hebben een toename van vetweefsel dat hun vasculaire weerstand verhoogt en op zijn beurt het werk dat het hart moet doen om bloed door het lichaam te pompen verhoogt (6).
Wat is hypertensie?
Hypertensie (hoge bloeddruk) verwijst naar de druk die het bloed uitoefent op de binnenwanden van de slagaders. De diagnose hoge bloeddruk kan niet worden gesteld als de patiënt ziek is of al bloeddrukverlagende medicijnen gebruikt.
Hoge bloeddruk is gebaseerd op het gemiddelde van twee of meer correct gemeten bloeddrukmetingen bij elk van twee of meer bezoeken na een eerste screening. De definities zijn gebaseerd op The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report (7).
De artsen maken gebruik van de volgende classificaties:
- Normale bloeddruk: systolisch (hoogste getal) gelijk aan of minder dan 120 mmHg en diastolisch (laagste getal) gelijk aan of minder dan 80 mmHg
- Pre-hypertensie: systolisch 120-139 mmHg of diastolisch 80-89 mmHg
- Hypertensie:
Stadium 1: systolisch 140-159 mmHg of diastolisch 90-99 mmHg
Stadium 2: systolisch groter dan of gelijk aan 160 mmHg of diastolisch groter dan of gelijk aan 100 mmHg
Typen hypertensie
Er zijn twee soorten hypertensie: essentiële (primaire) hypertensie en secundaire hypertensie. De meeste mensen met hypertensie hebben essentiële hypertensie.
Essentiële hypertensie wordt slecht begrepen en kan het gevolg zijn van een aantal oorzaken, waaronder overerving, nierproblemen (door hypoxie, geneesmiddelen, voedingstekort, ondervoeding, infectie, genetische factoren) en neurale activiteit.
Secondaire hypertensie komt minder vaak voor en is het gevolg van een ander onderliggend medisch probleem, zoals nierziekte, orale anticonceptiva, feochromocytoom, primair hyperaldosteronisme, syndroom van Cushing, slaapapneusyndroom en coarctatie van de aorta.
Behandeling van hypertensie
Mensen met hypertensie moeten bloeddrukmedicatie krijgen (antihypertensiva). Degenen die medicijnen tegen hoge bloeddruk krijgen, moeten zich realiseren dat iedereen anders op deze medicijnen reageert en dat er twee tot drie medicijnen nodig kunnen zijn om een normale bloeddruk te bereiken.
Als er gewichtsverlies optreedt en een normale bloeddruk wordt bereikt, kunnen de bloeddrukmedicijnen worden afgebouwd of gestopt. Er zijn geen medische studies die hebben uitgewezen of bepaalde bloeddrukmedicijnen beter werken of veiliger zijn bij patiënten met obesitas. Er zijn vele soorten geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt en artsen moeten de risico’s en voordelen van de beschikbare keuzes bespreken.
Mogelijke keuzes zijn:
- ACE-remmers
- Lage dosis diureticum (12.5 tot 25 mg hydrochloorthiazide per dag)
- Calciumkanaalblokker
Laaggedoseerde thiazidetherapie is minder duur en zou weinig of geen effect moeten hebben op het glucose- of lipidenmetabolisme, wat een probleem kan zijn met andere antihypertensiva.
Weten wat uw risico op hypertensie is
Indicatoren voor het risico op hypertensie zijn onder meer obesitas, abdominale obesitas en gewichtstoename. Zwaarlijvigheid wordt gemeten met de body mass index (BMI), die wordt bepaald door gewicht en lengte. BMI is sterk gecorreleerd met directe metingen van lichaamsvet in de meeste populaties. Een normale BMI is 20-25, overgewicht is 25-29,9 en obesitas is groter dan 30 (5). Niet alleen de BMI is belangrijk voor het bepalen van het risico op hypertensie, maar ook de vetverdeling.
Vetverdeling in de buikromp wordt abdominale obesitas genoemd. Abdominale obesitas wordt gedefinieerd door een tailleomtrek van meer dan 102 cm (40 in) voor mannen en 88 cm (35 in) voor vrouwen (9,10). Abdominale obesitas heeft de grootste invloed op de vraag of iemand hypertensie zal ontwikkelen.
Gewichtstoename werd geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van hypertensie. De relatieve risico’s van hypertensie bij vrouwen die 10-22 pond aankwamen en bij vrouwen die meer dan 55 pond aankwamen, waren respectievelijk 1,7 en 5,2. Met andere woorden, vrouwen die meer dan 55 pond aankwamen, hadden driemaal zoveel kans om hypertensie te krijgen als vrouwen die minder waren aangekomen.
Aan de andere kant kan gewichtsverlies leiden tot een aanzienlijke verlaging van de bloeddruk. Eén studie toonde aan dat bij een follow-up van vier jaar bij 181 patiënten met hypertensie met overgewicht, een gewichtsverlies van 10 procent een gemiddelde daling van de bloeddruk van 4,3/3,8 mmHg opleverde.
Patiënten met obesitas hebben andere belangrijke gezondheidsrisico’s, en patiënten met abdominale (centrale of bovenlichaam) obesitas lopen het grootste risico. Het risico op hartaandoeningen neemt toe als een persoon overtollig buikvet heeft, een hoge bloeddruk, een hoog cholesterolgehalte in het bloed, hartziekten, een sterke familiegeschiedenis van diabetes, een man is of vóór de leeftijd van 40 jaar door obesitas werd getroffen.
De afwijkingen in het vet- en glucosemetabolisme lijken verband te houden met de vetverdeling en met het totale lichaamsgewicht, en dit is de reden waarom patiënten met obesitas een hoger percentage diabetes mellitus hebben.
Obesitas verhoogt het risico op hartziekten door een verhoging van het LDL-cholesterolgehalte (slecht cholesterol) en een verlaging van het HDL-cholesterolgehalte (goed cholesterol). Dit leidt tot atherosclerose (verharding van de hartslagaders), wat myocardinfarcten (hartaanvallen) kan veroorzaken.
Obesitas verhoogt ook het risico op diabetes door een verminderde glucosetolerantie en aanleg voor de ontwikkeling van linker ventrikelhypertrofie (vergroting van het hart) (11,12). Linkerventrikelhypertrofie kan ontstaan bij patiënten met obesitas omdat het hart harder moet werken om het bloed door het lichaam te pompen. Volgens sommige schattingen heeft elk pond vet ongeveer een kilometer extra bloedvaten nodig om voedingsstoffen en zuurstof aan te voeren (13).
Wist U dat?
Obesitas en hypertensie (hoge bloeddruk) zijn nauw met elkaar verbonden. Er zijn 58 tot 65 miljoen volwassenen in de Verenigde Staten die hypertensie hebben (1,2). Hypertensie is de meest voorkomende reden voor kantoorbezoeken van niet-zwangere volwassenen aan hun arts en voor het gebruik van geneesmiddelen op recept (3), en mensen met obesitas hebben een grotere kans op hypertensie (5).
Het percentage mensen met obesitas in de Verenigde Staten neemt toe en in een onderzoek van 1999 tot 2000 was het percentage mensen met obesitas in de Verenigde Staten 33,5 procent (4). Andere medische problemen die in verband worden gebracht met zwaarlijvigheid zijn een verminderde levensverwachting, coronaire hartziekten, diabetes mellitus, galstenen, artrose, abnormaal cholesterol (bloedlipiden), beroerte, slaapapneu, kanker (dikke darm en prostaat bij mannen; baarmoeder- en galblaaskanker bij vrouwen).
Wat te onthouden bij Hypertensie en Obesitas
Het belangrijkste om te onthouden is dat obesitas geassocieerd is met hypertensie, en hypertensie is geassocieerd met tal van andere ziekten die de algehele gezondheid en levensverwachting kunnen beïnvloeden. Anti-hypertensie medicatie moet worden gestart als hypertensie is vastgesteld. Maar bij gewichtsverlies kan een aanzienlijke daling van de bloeddruk een vermindering van het aantal medicijnen of een vermindering van de hoeveelheid medicijnen mogelijk maken. Preventie zou beter zijn dan welk geneesmiddel ook.
Veranderingen in levensstijl met gewichtsvermindering (BMI 18,5 tot 24,9 kg/m2 handhaven), DASH-dieet (fruit, groenten en magere zuivelproducten eten met een verlaagd gehalte aan verzadigd en totaal vet), vermindering van natrium in de voeding (2,4 g natrium of 6 g natriumchloride), meer lichaamsbeweging (gedurende 30 minuten per dag) en matig gebruik van alcohol. Gewichtsverlies is de belangrijkste stap in het verminderen van hypertensie en het verbeteren van de kwaliteit van leven.
Over de auteur:
Jaymee Delaney, MD, is een arts voor interne geneeskunde in Tualatin, Oregon. Zij behaalde haar artsendiploma aan de Oregon Health Sciences University en deed haar coschap aan het Legacy Hospital Program. Ze is lid van de Oregon Medical Association, die wetgeving over obesitaskwesties bepleit en ondersteunt. Zij is ook lid van de adviesraad en de voorzittersraad van de OAC. Haar persoonlijke en professionele interesse ligt zowel bij obesitas bij volwassenen als bij obesitas bij kinderen. Dr. Delaney heeft met succes talloze patiënten beïnvloed bij het veranderen van hun levensstijl en het nastreven van gezondere gewoonten.
1. Fields, LE, Burt, VL, Cutler, JA, et al. The burden of adult hypertension in the United States 1999 to 2000: a rising tide. Hypertension 2004; 44:398.
2. Burt, VL, Whelton, P, Roccella, EJ, et al. Prevalentie van hypertensie in de volwassen bevolking van de VS. Resultaten van de derde National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991. Hypertension 1995; 25:305.
3. Cherry, DK, Burt, CW, Woodwell, DA. Geavanceerde gegevens van de vitale en gezondheidsstatistieken. Nr. 337. Hyattsville, MD. National Center for Health Statistics, 2003.
4. Ogden, CL, Carroll, MD, Curtin, LR, et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA 2006; 295:1540.
5. Poirier, P, Giles, T, Bray, G, et al. Obesity and Cardiovascular Disease: Pathophysiology, Evaluation, and Effect of Weight-loss. Circulation 2006; 113:898.
6. Schmieder, RE, Messerli, FH. Heeft zwaarlijvigheid invloed op vroege doelorgaanschade bij hypertensieve patiënten? Circulation 1993; 87:1482.
7. Chobanian, AV, Bakris, GL, Black, HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560.
8. Sharma, AM, Pischon, T, Engeli, S, Scholze, J. Choice of drug treatment for Obesity-related hypertension: where is the evidence? J Hypertens 2001; 19:667.
9. Unger, RH. Heruitvinden van type 2 diabetes: pathogenese, behandeling en preventie. JAMA 2008; 299:1185.
10. Nyamdorj, R, Qiao, Q, Soderberg, S, et al. Vergelijking van body mass index met tailleomtrek, taille-heup ratio, en taille-gestalte ratio als een voorspeller van hypertensie incidentie in Mauritius. J Hypertens 2008; 26:866.
11. Ostlund, RE Jr, Staten, M, Kohrt, WM, et al. The ratio of waist-to-hip circumference, plasma insulin level, and glucose intolerance as independent predictors of the HDL2 cholesterol level in older adults. N Engl J Med 1990; 322:229.
12. Lauer, MS, Anderson, KM, Kannel, WB, Levy, D. The impact of obesity on left ventricular mass and geometry. De Framingham Heart Study. JAMA 1991; 266:231.
13. Folkman, Judah. Harvard Professor. Van zijn vroege werk over angiogenese (een pond vet).