Coeliakie is niet de enige auto-immuunziekte waarvan de prevalentie toeneemt, maar ook diabetes type 1.6 Interessant is dat tussen 10% en 30% van de coeliakiepatiënten antilichaampositief is voor schildklier en/of diabetes type 1, terwijl ongeveer 5% tot 7% van de patiënten met auto-immuunziekte van de schildklier en/of diabetes type 1 antilichaampositief is voor IgA anti-tissue transglutaminase.7 En hoewel de nauwe relatie tussen coeliakie en endocriene auto-immuniteit grotendeels wordt verklaard door het delen van een gemeenschappelijke genetische achtergrond,7 speculeren onderzoekers dat de oorzaak van de toename van coeliakie waarschijnlijk omgevingsgebonden is en verband houdt met glutenintolerantie.8
Manifestaties & de triade
Bij coeliakie is gluten vastgesteld als de aanstichter van auto-immuniteit; de klassieke presentatie bestaat uit gastro-intestinale symptomen geassocieerd met malabsorptie, waaronder diarree, steatorroe, gewichtsverlies, of falen om te gedijen.8 Extra-intestinale symptomen omvatten ijzertekort, aftende stomatitis, chronische vermoeidheid, korte gestalte, verminderde botdichtheid, en neurologische symptomen.9 Een meta-analyse uit 2020 toonde ook aan dat patiënten met coeliakie in vergelijking met gezonde controles een significant verhoogd risico vertonen op het ontwikkelen van bepaalde psychologische of neurologische ontwikkelingsstoornissen, zoals autistisch spectrum, aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit, depressie, angststoornissen en eetstoornissen.10
De oorzaak van de ziekte is een interactie tussen een drietal factoren: genetische vatbaarheid deels te wijten aan het HLA haplotype, omgevingsfactoren, en darmpermeabiliteit.11,12 Meer recent hebben onderzoekers ontdekt dat het HLA-haplotype van invloed kan zijn op de samenstelling van het darmmicrobioom, waardoor een omgeving wordt gecreëerd waarin dysbiose kan leiden tot verlies van immuuntolerantie voor gluten.13 Er wordt gespeculeerd dat omgevingsfactoren zoals borstvoeding beschermend kunnen werken, misschien door het darmmicrobioom te beïnvloeden.13
Behandeling & Sterfterisico
De belangrijkste behandeling van coeliakie is het strikt en levenslang volgen van een glutenvrij dieet.8 Het auto-immuunproces wordt gestopt door gluten uit het dieet te verwijderen, waardoor coeliakie auto-immuun enteropathie oplost en serologische markers van de ziekte normaliseren.8 Recent onderzoek suggereert echter dat sommige “glutenvrije” voedingsmiddelen die in de VS worden verkocht, sporen van de stof bevatten die bijdragen aan symptomen en aanhoudende histologische schade aan de darmen.14,15 Er wordt onderzoek gedaan naar alternatieve behandelingen voor coeliakie die geen glutenvrij dieet vereisen,4,9 zoals het gebruik van probiotica om de gastro-intestinale symptomen te verbeteren16 en het gebruik van glutenafbrekende enzymen.17
Hoewel een verband tussen gediagnosticeerde coeliakie en verhoogde mortaliteit is gedocumenteerd, blijft het mortaliteitsrisico geassocieerd met ongediagnosticeerde coeliakie onzeker, met tegenstrijdige studieresultaten.4 Een studie uit 2009 onder 9.133 gezonde jongvolwassenen op Warren Air Force Base vond, gedurende 45 jaar follow-up, dat ongediagnosticeerde coeliakie geassocieerd was met een bijna viervoudig verhoogd risico op overlijden.3 Andere studies met veel kortere tijdsbestekken, waaronder een cohortstudie uit 2009 (n=6.987) met maximaal 28 jaar follow-up18 en een community-based studie uit 2017 (n=30.425) met een follow-up van zes jaar,19 vonden geen significante associatie tussen ziektestatus en overlevingskans. Opgemerkt moet worden dat de genoemde studies allemaal serologische analyse gebruikten (tests voor weefseltransglutaminase en endomysiale antilichamen) om de ongediagnosticeerde coeliakie studiepopulaties te definiëren die vervolgens werden gebruikt voor mortaliteitsrisicoanalyse.3,18,19
Tijdens IFM’s Immune Advanced Practice Module, zullen deskundige functionele geneeskunde clinici het laatste onderzoek naar coeliakie en non-celiac glutengevoeligheid presenteren en u voorzien van de tools voor het identificeren van deze aandoeningen en ze effectief te behandelen.
Fasano’s Triad en het Traject van Auto-immuniteit
Innovaties in de behandeling van Auto-immuunziekten
Niet-Celiacale Immuunresponsen op Gluten