Conceptueel gezien bestaat orthokeratologie nu al meer dan een halve eeuw. Maar het zijn de verbeteringen in lensmaterialen, ontwerp en fabricage van de afgelopen tien jaar die hebben geleid tot significante veranderingen in de manier waarop we deze behandeling aanbieden. Als je bedenkt dat de gegevens die in diezelfde 10 jaar zijn gepubliceerd een vertragend effect laten zien op de progressie van bijziendheid, dan is het duidelijk dat orthokeratologie nog nooit zo’n groot potentieel heeft gehad om een belangrijke factor te zijn op het gebied van oogcorrectie – in het bijzonder bij kinderen.1-3 In dit opzicht is het een opwindende tijd om orthokeratologie aan te kunnen bieden aan onze patiënten.
Echter, er is nog steeds veel te bestuderen en te leren over de lange termijn effecten van orthokeratologie op het hoornvliesweefsel. Berichten over infecties van de ogen bij het dragen van lenzen kunnen patiënten nerveus maken over het volgen van orthokeratologie, vooral wanneer ouders de procedure voor hun kind overwegen. Het is daarom belangrijk dat we ons deel doen om de zorgen te verlichten door te weten welke risicofactoren er zijn en welke problemen zich kunnen voordoen.
Waarom ortho-K?
We kunnen het er allemaal over eens zijn dat er een aantal onbetwistbare voordelen zijn van orthokeratologie-zoals gemak en veiligheid. Onthoud dat u zowel de voor- als nadelen van ortho-K met uw patiënten moet bespreken.
In de eerste plaats kunnen we het voordeel niet onderschatten van het ervaren van vrijheid van het dragen van corrigerende lenzen, vooral voor kinderen. Hoe vaak heeft u gefrustreerde ouders niet gehad die voor de vijfde keer in een maand kwamen om de bril van hun kind te laten repareren of aanpassen? Hoe vaak komt het niet voor dat kinderen hun bril moeten vervangen omdat hij kapot is of er krassen op zitten, zodat hij niet meer bruikbaar is? In het algemeen hebben kinderen het moeilijker met brillen dan volwassenen, vanwege hun actieve levensstijl en relatieve onvoorzichtigheid als het op hun bril aankomt. Houd in gedachten dat de langetermijnkosten van orthokeratologie versus een bril niet significant verschillen als je bedenkt dat je een bril jaarlijks vervangt, zo niet vaker.
Ten tweede, een bril is onhandig om te gebruiken tijdens het sporten of andere fysieke activiteiten. Dit is een van de redenen waarom veel ouders overwegen contactlenzen in de eerste plaats. Veel ouders worden echter heen en weer geslingerd tussen de vrees dat hun kind nog niet klaar is voor contactlenzen en het alternatief dat hun kind bij het sporten een bril moet dragen. Orthokeratologie is een perfecte oplossing voor beide problemen. Voor kinderen die aan atletiek doen, is er geen betere correctiemethode op elke leeftijd dan orthokeratologie.
1. Voor- en nabehandeling van hoornvlieskaarten, evenals een verschilkaart voor een kind dat wordt gecorrigeerd met orthokeratologie-lenzen. Niet alleen is de sterkte van het centrale hoornvlies verminderd, maar de sterkte van de middelste periferie is zelfs toegenomen.
Ortho-K vs. zachte contactlenzen
Men zou kunnen betwisten dat zachte contactlenzen voor actieve kinderen net zo voordelig kunnen zijn als orthokeratologie, maar de argumenten schieten tekort. Zo mogen zachte contactlenzen bijvoorbeeld niet gedragen worden tijdens het zwemmen, terwijl dit bij orthokeratologie niet het geval is.
Omdat zachte lenzen tijdens de actieve uren van de dag worden gedragen, zal elk probleem met het drogen of de stabiliteit van de lenzen van invloed zijn op het zicht en de functie tijdens de momenten waarop visueel veel wordt gevraagd. Dit is niet het geval bij orthokeratologie. Zachte lenzen worden thuis aangebracht, maar het kind is dan het grootste deel van de dag niet thuis en waarschijnlijk ook niet bij zijn verzorgingssysteem, etui en reservebril. Dit betekent dat eventuele problemen die zich tijdens het dragen van de zachte lenzen voordoen, niet optimaal kunnen worden aangepakt. Met orthokeratologie daarentegen, kunnen kinderen hun lenzen thuis gebruiken, nooit ver van hulp en lensverzorgingsproducten.
In vergelijking met de cumulatieve kosten, is er weinig monetair verschil wanneer je orthokeratologie vergelijkt met het gebruik van zachte lenzen. Hoewel de initiële kosten van orthokeratologie hoger zijn, zullen de jaarlijkse kosten van zachte lenzen op de lange termijn meestal worden ingehaald.
Myopia Control
Een mogelijk voordeel dat momenteel wordt onderzocht is de mogelijkheid van myopie controle door orthokeratologie. Een theorie over het ontstaan van bijziendheid stelt dat de hyperopische defocus op het perifere netvlies bij standaard vormen van gezichtscorrectie leidt tot verdere progressie van bijziendheid. Met orthokeratologie wordt alleen de centrale 4mm tot 5mm van de visuele as optimaal gecorrigeerd, terwijl het perifere netvlies in verschillende mate van myopische defocus wordt gelaten, zoals blijkt uit de topografie van het hoornvlies voor en na de behandeling (figuur 1). Deze myopische defocus leidt tot minder ontwikkeling van myopie in een statistisch significante mate.
Studies en gepubliceerde resultaten geven aan dat vertraging van de progressie van myopie reëel is met orthokeratologie. In 2005 publiceerden Pauline Cho, B.Optom., M.Ed., Ph.D., en collega’s de eerste reeks resultaten die de axiale oogverlenging vergeleek in een groep kinderen die orthokeratologie-lenzen gebruikten met een controlegroep.1 Hun onderzoek toonde 46% minder axiale verlenging aan bij patiënten met orthokeratologie-lenzen in vergelijking met die in de controlegroep.1
In 2009 rapporteerde Jeffery Walline, O.D., Ph.D., bijna identieke bevindingen in een geheel andere patiëntenpopulatie.2 Deze resultaten zijn gevolgd door aanvullend onderzoek in verschillende delen van de wereld, waaronder twee onderzoeken uit 2011 – een door Tetsuhiko Kakita, M.D., en collega’s, en een door Jacinto Santodomingo, Ph.D., M.Sc., en collega’s – die een vertraging van de axiale verlenging en de groei van de glasvochtkamer aantoonden.3,4 Andere onderzoeken zijn nog gaande, waaronder de Retardation of Myopia in Orthokeratology (ROMIO) Study, waarbij deelnemers willekeurig worden ingedeeld in orthokeratologie of een bril met enkelvoudige gezichtsscherpte. De eerste resultaten laten gegevens zien die vergelijkbaar zijn met de andere vier eerder genoemde studies.5
Het bewijsmateriaal neemt zeker toe om te suggereren dat er meer is aan orthokeratologie dan alleen de voor de hand liggende voordelen van gemak – het kan steeds duidelijker worden dat deze optie moet worden besproken met de ouders van alle kinderen die myopie progressie vertonen. In het begin kan het moeilijk zijn om er een gewoonte van te maken om deze behandeloptie te bespreken – maar al snel zult u zien dat de voordelen van orthokeratologie werkelijkheid worden voor uw patiënten.
2. Het gebruik van de juiste oplossingen en het aanleren van de juiste techniek zijn van cruciaal belang om
het risico op complicaties bij kinderen met orthokeratologie-lenzen te minimaliseren.
Minimaliseren van de risico’s
Als er significante risico’s zijn voor de gezondheid van de ogen met orthokeratologie, kunnen de voordelen teniet worden gedaan. Wat zijn die risico’s dan? De grootste zorg op korte termijn is een ooginfectie, die kan leiden tot verlies van de best gecorrigeerde gezichtsscherpte. Risico’s op lange termijn zijn morfologische veranderingen in het hoornvliesweefsel, die de functie ervan beïnvloeden.
Oculaire infectie is een risicofactor voor elk type contactlensdrager. Het dragen van lenzen gedurende de nacht wordt geassocieerd met een hoger risico op een ooginfectie dan het dagelijks dragen van lenzen, maar het dragen van gasdoorlatende (GP) lenzen geeft doorgaans een lager risico dan zachte lenzen.6
Hoe verhoudt zich bovendien het risico op keratitis bij orthokeratologie lensdragers tot dat van andere lensdragers? Het probleem waarmee we worden geconfronteerd is dat het aantal gevallen relatief klein is om een goede schatting te kunnen maken. We weten dat infectieuze keratitis inderdaad voorkomt, aangezien verschillende artikelen deze gevallen hebben beschreven.7-10 De American Academy of Ophthalmology publiceerde haar standpunt over de veiligheid van nachtelijke orthokeratologie voor het laatst in 2008, en suggereerde dat een beter gecontroleerd, niveau 1 onderzoek moest worden afgerond om het risico en het potentieel voor myopiecontrole volledig te evalueren.11
Wat kunnen we in de tussentijd doen om het risico voor patiënten, met name kinderen, te minimaliseren? Het is duidelijk dat goede lensverzorgingspraktijken van het grootste belang zijn (figuur 2). Om het risico te verkleinen wordt aanbevolen alleen goedgekeurde contactlensverzorgingsproducten te gebruiken en geen leidingwater op de lenzen te gebruiken; de hoogste incidentie van infectieuze keratitis doet zich voor in regio’s waar goede verzorgingspraktijken minder vaak worden gevolgd.7
Daarnaast moeten ouders en kinderen zorgvuldig worden voorgelicht over wat zij kunnen verwachten bij het dragen van lenzen, en moet aandacht worden besteed aan comfort bij het aanbrengen, tekenen en symptomen van problemen en informatie over contact na sluitingstijd. Deze stappen zijn van vitaal belang om de kans dat een lens ernstige problemen veroorzaakt tot een minimum te beperken. Schriftelijke aanwijzingen en instructies, evenals geïnformeerde toestemming, worden sterk aanbevolen voor alle dragers van orthokeratologie lenzen.
Ten slotte, het gebruik van alleen hoge Dk/t lensmaterialen en FDA-goedgekeurde ontwerpen minimaliseert niet alleen het risico voor patiënten, maar verbetert ook de effectiviteit van de behandeling.12 Door het hoogste niveau van naleving van geaccepteerde praktijken en de hoogste kwaliteit materialen te vereisen, wordt het risico op kortetermijncomplicaties voor patiënten geminimaliseerd.
Langetermijncomplicaties van orthokeratologie betreffen permanente en ongewenste veranderingen in de vorm of functie van het hoornvlies. Sommige van deze veranderingen kunnen zeer significant zijn, terwijl andere niet noodzakelijk een impact hebben op de oogfunctie. Eén studie documenteerde residuele afplatting van het hoornvlies bij een groep van 28 patiënten; de impact van deze verandering is nog steeds niet bepaald.13 Zeker, elke verandering aan het hoornvliesweefsel is vervelend, maar milde afplatting van het hoornvlies kan al dan niet echte problemen veroorzaken. De bovengenoemde studie evalueerde de keratometrische verandering twee weken na het stopzetten van het dragen van de lens in vergelijking met de niveaus van voor de behandeling. Het is mogelijk dat, als de lenzen langer uit zijn, de veranderingen in de kromming van het hoornvlies terugkeren naar de basislijn. Maar het is ook mogelijk dat er een permanente stromale herstructurering optreedt.13
Er is een afname van de corneale sensatie gedocumenteerd na drie maanden ’s nachts orthokeratologie lens dragen.14 De betekenis van deze bevinding is nog niet vastgesteld, maar het is nuttig om dit in gedachten te houden voor onze patiënten. Misschien van meer belang zijn de bevindingen van Amelia Nieto-Bona, O.D., M.Sc., en collega’s uit 2011, die het hoornvliesweefsel van 15 ogen onderzochten met confocale microscopie. De onderzoekers rapporteerden verschillende veranderingen in het hoornvliesweefsel – sommige daarvan keerden terug naar de basislijn na het stopzetten van het dragen van de lens, en andere vertoonden een toename in endotheelcelpolymegathisme en een afname in epitheliale laagdikte.15 Nogmaals, de betekenis van deze bevindingen is niet bekend, maar studies blijven kijken naar de mogelijke morfologische veranderingen op lange termijn van het hoornvlies als gevolg van orthokeratologie en hun effecten op de gezondheid van de ogen.
We willen allemaal wat het beste is voor onze kinderen. Een goed gezichtsvermogen en een gezonde oogbol zijn belangrijke aspecten in het leven van onze kinderen. In staat zijn om een gezichtscorrectie te bieden die gemakkelijk, veilig en effectief is in het vertragen van de achteruitgang van hun gezichtsvermogen na verloop van tijd, is iets wat de meesten van ons zouden willen voor onze kinderen die een gezichtscorrectie nodig hebben. Orthokeratologie lijkt al deze eigenschappen te kunnen bieden. Verder onderzoek zal uitwijzen hoe veilig orthokeratologie op korte en lange termijn is voor kinderen die lenzen dragen, en welke effecten het heeft op het vertragen van de progressie van bijziendheid.
Dr. Jedlicka is directeur van het Cornea and Contact Lens Institute of Minnesota, een verwijspraktijk die zich toelegt op specialistische contactlensaanpassingen, contactlensonderzoek en onderwijs aan studenten en practici.
1. Cho P, Cheung, SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopia control. Curr Eye Res. 2005 Jan;30(1):71-80.
2. Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. Corneal reshaping and myopia progression. Br J Ophthalmol. 2009 Sep;93(9):1181-5.
3. Kakita T, Hiraoka T, Oshika T. Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Apr 6;52(5):2170-4.
4. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R. Myopiecontrole met orthokeratologie contactlenzen in Spanje (MCOS): studieopzet en algemene uitgangskenmerken. J Optom. 2009;2(4):215-22.
5. Berntsen D. Orthokeratology and myopia control-what do we know? CL Spectrum. 2012 Feb; 27:14-5.
6. Stapleton F, Keay L, Edwards K, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Oogheelkunde. 2008 Oct;115(10):1655-62.
7. Watt KG, Swarbrick HA. Trends in microbiële keratitis geassocieerd met orthokeratologie. Eye Contact Lens. 2007 Nov;33(6 Pt 2):373-7.
8. Chee EW, Li L, Tan D. Orthokeratology-related infectious keratitis: a case series. Eye Contact Lens. 2007 Sep;33(5):261-3.
9. Kim EC, Kim MS. Bilaterale Acanthamoeba keratitis na orthokeratologie. Cornea. 2009 Apr;28(3):348-50.
10. Shehadeh-Masha’our R, Segev F, et al. Orthokeratology associated microbial keratitis. Eur J Ophthalmol. 2009 Jan-Feb;19(1):133-6.
11. Van Meter WS, Musch DC, Jacobs DS, et al. Veiligheid van nachtelijke orthokeratologie voor bijziendheid: een rapport van de American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2008 Dec;115(12):2301-13.
12. Lum E, Swarbrick HA. Lens Dk/t influences the clinical response in overnight orthokeratology. Optom Vis Sci. 2011 Apr;88(4):469-75.
13. Wu R, Stapleton F, Swarbrick HA. Residual corneal flattening after discontinuation of long-term orthokeratology lens wear in Asian children. Eye Contact Lens. 2009 Nov;35(6):333-7.
14. Hiraoka T, Kaji Y, Okamoto F, Oshika T. Corneal sensation after overnight orthokeratology. Cornea. 2009 Sep;28(8):891-5.