Free Press

NONFARMACOLOGISCH

Nonfarmacologische therapie begint vaak met lichaamsbeweging. In een gerandomiseerd klinisch onderzoek werden gesuperviseerde oefeningen thuis vergeleken met geen oefeningen bij 786 patiënten met artrose in de knie. Het oefenprogramma bestond uit spierversterkende en range-of-motion oefeningen. De onderzoekers vonden statistisch significante verbeteringen in een gevalideerde artritissymptoomscore na zes, 12, 18 en 24 maanden.9

Een Cochrane-review van lichaamsbeweging voor artrose van de knie concludeerde dat lichaamsbeweging op het land op korte termijn kan leiden tot vermindering van pijn en verbetering van de fysieke functie.10 Een vergelijkbare Cochrane-review van lichaamsbeweging op het water voor knie- en heupartrose toonde verbetering, maar de resultaten waren niet zo robuust.11 Een gerandomiseerde gecontroleerde trial met 200 personen vergeleek voorlichting door een huisarts met lichaamsbeweging onder supervisie van een fysiotherapeut. Het gesuperviseerde oefenprogramma had betere resultaten op korte termijn, maar de verschillen werden niet langer opgemerkt na 36 weken.12

Therapeutische echografie is een fysiotherapeutische modaliteit die vaak wordt gebruikt bij de behandeling van artrose. Een Cochrane-review van deze modaliteit concludeerde dat hoewel statistisch significante verbeteringen werden waargenomen in visuele analoge pijnschalen na therapeutische echografie voor knieartrose, de klinische betekenis van deze veranderingen twijfelachtig is.13 De auteurs vonden dat de studies te weinig kracht hadden om de effectiviteit van therapeutische echografie voor knie- of heupartrose goed vast te stellen. Een Cochrane-review over transcutane elektrische zenuwstimulatie vond geen klinisch significante verbetering van knieartrosepijn.14

Omdat overgewicht wordt beschouwd als een belangrijke risicofactor voor artrose, hebben studies onderzocht of gewichtsverlies de resultaten voor de patiënt verbetert. Een meta-analyse van gewichtsvermindering en knieartrose concludeerde dat een gewichtsverlies van 5 procent ten opzichte van de uitgangswaarde voldoende was om invaliditeit te verminderen.15 Bovendien werden pijn en invaliditeit verminderd als patiënten meer dan 6 kg verloren.15 Aerobe lichaamsbeweging is belangrijk voor gewichtsverlies, maar kan een uitdaging zijn bij personen met osteoartritis van gewichtdragende gewrichten. Zwemmen, elliptische training, fietsen en oefeningen voor het bovenlichaam kunnen in dergelijke gevallen helpen.

Andere niet-farmacologische behandelingen zijn bracing en spalken om pijnlijke of instabiele gewrichten te helpen ondersteunen. Een wandelstok kan helpen de gewichtsbelasting te verminderen bij personen met heup- of knieartrose, maar moet goed worden aangemeten en worden gebruikt aan de contralaterale zijde van het aangetaste gewricht.3

PHARMACOLOGISCH

De steunpilaar van de behandeling voor milde artrose is acetaminofen.16 Het is goedkoop, veilig en effectief. Een Cochrane-review uit 2006 concludeerde dat acetaminofen beter is dan placebo voor de behandeling van milde artrose, en gelijkwaardig aan niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), maar met minder gastro-intestinale bijwerkingen.16 Patiënten moeten worden geïnstrueerd om 650 tot 1.000 mg acetaminofen in te nemen, tot vier keer per dag, om de symptomen van artrose te verlichten. De U.S. Food and Drug Administration raadt aan niet meer dan 4.000 mg acetaminofen per dag te nemen om levertoxiciteit te voorkomen. Verder waarschuwt zij patiënten om zich bewust te zijn van het gelijktijdig gebruik van andere vrij verkrijgbare of voorgeschreven geneesmiddelen die acetaminofen kunnen bevatten.17

Wanneer acetaminofen er niet in slaagt de symptomen onder controle te houden, of als de symptomen matig tot ernstig zijn, wordt NSAID-therapie aanbevolen. NSAID’s als klasse zijn superieur aan acetaminofen voor de behandeling van osteoartritis.16 Patiënten die NSAID’s gebruiken, moeten worden gewaarschuwd voor bijwerkingen, waaronder gastro-intestinale bloedingen, nierdisfunctie en bloeddrukverhoging (number needed to harm = 12).16 Er zijn niet veel head-to-head studies geweest waarin niet-steroïdale middelen zijn vergeleken, dus minder dure, generieke producten zijn geschikt (bijv. ibuprofen, naproxen, diclofenac). Cyclooxygenase-2-remmers, zoals celecoxib (Celebrex), hebben een beter veiligheidsprofiel voor gastro-intestinale bijwerkingen,18 maar zijn duur en geven een verhoogd cardiovasculair risico.19 Tabel 2 bevat een lijst van geneesmiddelen die vaak worden gebruikt voor de behandeling van artrose, de typische dosering en de relatieve kosten.