Free Press

Discussie

PSCN van de urineblaas werd voor het eerst gemeld in 1984 door Proppe et al. (3), die de term ‘postoperatieve spindle cell nodule’ bedacht in een studie die een serie van acht patiënten omvatte met proliferatie van spindle cells na chirurgische ingrepen. In het artikel rapporteerde Proppe in detail de klinische bevindingen, pathologische kenmerken en initiële diagnoses van deze gevallen. Wegens de beperkingen van de technologie in die tijd, analyseerden de auteurs de letsels niet met immunohistochemische methoden en onderzochten zij de knobbels alleen met lichtmicroscopie.

Microscopisch onderzoek onthulde verschillende belangrijke kenmerken van PSCN (4,5), waaronder kruisende fascikels van spindelcellen, kleine bloedvaten en verschillende chronische ontstekingscellen verspreid in myxoid stroma. De spindelcellen waren gerangschikt in bundels of knobbels, met verdicht acidofiel cytoplasma en langgerekte, stompe kernen. Er waren talrijke mitotische figuren onder de spindelcellen, maar zonder significante atypie. De spindelcellen drongen vaak de blaaswanden binnen tussen de gladde spieren en penetreerden door de wanden heen in het omringende zachte weefsel zonder de spiervezels te verstoren (2). Kleine bloedingshaarden en matig oedeem waren aanwezig in het stroma. De ontstekingscellen omvatten plasmacellen, lymfocyten en macrofagen en, in enkele gevallen (5), werden neutrofielen en eosinofielen geïdentificeerd tijdens het onderzoek. Necrose en calcificatie waren afwezig.

PSCN en sarcomatoïde carcinomen zijn moeilijk van elkaar te onderscheiden (2,6). De twee ziekten hebben talrijke overeenkomsten, waaronder talrijke spindelcellen verspreid in myxoïd stroma en diverse chronische ontstekingscellen in de omgeving. Echter, sarcomatoid carcinoom is een zeldzame maligniteit van de blaas met duidelijk atypische spindelcelproliferatie en verhoogde onregelmatige mitoses.

PubMed en Embase werden doorzocht op alle rapporten van spindelcel blaastumoren. Het inclusiecriterium voor gevallen was een diagnose van PSCN van de blaas door de verwijzende patholoog. Zes artikelen werden geïdentificeerd, met 21 gevallen, waaronder de patiënt van dit rapport. Algemene informatie over de patiënt en histologische gegevens werden in tabelvorm weergegeven (Tabellen I en II).II). De patiënten varieerden in leeftijd tussen 40 en 85 jaar (gemiddeld, 65 jaar). Mannen werden meer getroffen dan vrouwen (1,6:1). De meerderheid van de patiënten presenteerde zich met hematurie (4/6). De laesies varieerden in grootte tussen 0,4 en 4,5 cm (gemiddeld, 2,0 cm). Het percentage gevallen zonder invasie van de muscularis bedroeg 62,5% (10/16) en, immunohistochemisch, kleurden de lesionele cellen van PSCN positief voor cluster van differentiatie 68 (100%), vimentine (100%), CK AE1/AE3 (84%), SMA (81%), spier-specifieke actine (MSA; 80%), desmin (57%), p53 (60%) en EMA (14%). S-100 proteïne was negatief. Micci et al. (7) identificeerden drie signalen voor chromosoom 7 in één geval door interfase fluorescentie in situ hybridisatie. Een ander rapport toonde aan dat PSCN en sarcomatoïde carcinomen positief kleurden voor vimentine, en dat sommige PSCN positief kleurden voor CK en EMA, wat kan leiden tot misdiagnose van sarcomatoïde carcinomen (6). MSA en SMA zijn echter negatief in sarcomatoïde carcinoomweefsel, maar positief in PSCN-weefsel. Verschillen zijn ook duidelijk onder elektronenmicroscopie, die fibroblastische of myofibroblastische differentiatie in PSCN aantoont in tegenstelling tot epitheliale differentiatie in sarcomatoïde carcinomen (8,9).