Background: Laparoskopowa fundoplikacja Nissena (LNF) stała się najczęściej wykonywaną procedurą antyrefluksową w chorobie refluksowej przełyku. Odsetek niepowodzeń po fundoplikacji waha się od 2% do 30%, a u wielu pacjentów z nawracającymi lub nowymi objawami ze strony przedżołądka konieczna jest rewizja. Do najczęstszych przyczyn niepowodzenia należą: przepuklina rozworu przełykowego, przerwanie opaski, zsunięcie się opaski i nieprawidłowe umieszczenie opaski.
Metody: Ten film przedstawia trzy różne przyczyny niepowodzenia LNF, z których każda została zademonstrowana podczas wykonywania fundoplikacji redo. Pierwszy przypadek pokazuje częstą przyczynę niepowodzenia – nieprawidłowe zawinięcie. Mniej powszechne przyczyny niepowodzenia są widoczne w drugim i trzecim przypadku: zatrzymane ciało obce i przepuklina dna jamy ustnej przez przestrzeń za-przełykową. W dwóch pierwszych przypadkach, po usunięciu pierwotnego zawinięcia, przedstawiono prawidłową konstrukcję fundoplikacji Nissena.
Wyniki: U pierwszej pacjentki wystąpiły nawracające objawy refluksowe, które można wytłumaczyć nieprawidłowo umieszczonym owinięciem. W przypadku drugim dysfagia pacjenta była wynikiem obecności ciała obcego, które pozostało po pierwotnym zabiegu i spowodowało reakcję zwłóknieniową oraz zwężenie przełyku. Ostatni przypadek pokazuje, że przewlekła niewydolność może mieć czasem ostrą postać. Widzimy, że dno żołądka pacjentki uległo przepuklinie przez przestrzeń za-przełykową, zostało uwięzione i zwiotczałe, tworząc zamkniętą pętlę niedrożności i ostrą dystocję.
Wnioski: Chirurg oglądający ten film może docenić identyfikację różnych przyczyn niepowodzenia LNF, podejście do dysekcji starych zawojów oraz ważne kroki w tworzeniu fundoplikacji Nissena.