January 14, 2020
Effective January 1, 2020, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) wdrożyło nową edycję National Correct Coding Initiative (CCI), która uniemożliwia rozliczanie w tym samym dniu kodów Current Procedural Terminology (CPT ® American Medical Association) 74230 (badanie radiologiczne, funkcja połykania, z cineradiografią/videoradiografią) i 92611 (fluoroskopowa ocena funkcji połykania za pomocą zapisu kinowego lub wideo).
Patolodzy mowy (SLP) zazwyczaj współpracują z radiologami w celu wykonania wideofluoroskopowego badania połykania (VFSS), zwanego również zmodyfikowanym badaniem połykania z użyciem baru (MBS). Kody CPT 74230 i 92611 opisują pracę wymaganą do zidentyfikowania diagnozy medycznej przez radiologa (74230) i do oceny funkcji połykania przez SLP (92611). Po wprowadzeniu nowej edycji WIK, SLP i radiolodzy nie otrzymają odpowiedniego zwrotu kosztów za każdą wyraźnie różną część ich profesjonalnej współpracy podczas VFSS.
ASHA współpracuje z CMS i wykonawcą, który zarządza programem NCCI, aby rozwiązać ten problem. W międzyczasie ASHA zaleca świadczeniodawcom kontynuowanie składania wniosków o refundację tego samego dnia dla 92611 i 74230. Ponieważ nowa edycja CCI wymienia 92611 jako kod „kolumny 1”, powinien on być umieszczony jako pierwszy na wniosku, a następnie 74230. Oznacza to, że kod 92611 powinien zostać przetworzony w celu dokonania płatności, ale kod 74230 zostanie odrzucony. Jeśli CMS odwróci edycję CCI, wszystkie roszczenia złożone od 1 stycznia 2020 r. mogą być ponownie przetworzone w celu zapłaty za 74230.
Kontekst
NCCI (lub bardziej powszechnie, CCI) to zautomatyzowany system edycji kontrolujący określone pary kodów procedur, które mogą lub nie mogą być zgłaszane tego samego dnia. CMS opracował ten system do stosowania we wszystkich roszczeniach Medicare Część B (ambulatoryjnych) i Medicaid. Patrz CCI Edits for Speech-Language Pathology Services, aby uzyskać dodatkowe informacje na temat ograniczeń w rozliczaniu tego samego dnia.