Podczas dokumentowania poziomu świadomości pacjenta, zauważysz, że masz wiele opcji do wyboru. Twój pacjent może być czujny, zdezorientowany, w śpiączce i w każdej innej sytuacji. Znajomość różnic pomiędzy poszczególnymi poziomami świadomości pomoże Ci sporządzić dokładną kartę i precyzyjnie przekazać informacje o stanie pacjenta. Różne poziomy świadomości to:
- Czujny: obudzony i reagujący
- Zdezorientowany: zauważ, że dezorientacja może wystąpić w dowolnym miejscu tego spektrum i nie zawsze jest obecna przed tym, jak pacjent staje się senny, letargiczny, itp… Możliwe jest, że pacjent, który jest senny lub nawet letargiczny, jest nadal zorientowany.
- Somnolent: senny
- Letargiczny: bardzo senny, zasypia w przerwach między opieką
- Obtunded: trudny do obudzenia
- Stuporous: bardzo trudny do obudzenia
- Unresponsive/Coma: unarousable
Poprawne opisanie LOC pacjenta jest szczególnie ważne w przypadku ostrych zmian stanu. Na przykład miałem ostatnio pacjenta, który był otępiały po przybyciu na oddział intensywnej terapii, ale szybko stracił przytomność, co wymagało natychmiastowej interwencji w celu zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta. Gdybym nie wiedział, jak opisać poziom świadomości tego pacjenta przy użyciu standardowego języka, mogłoby dojść do ogromnego nieporozumienia między mną a lekarzem. Prześledźmy więc szybki przykład z użyciem całkowicie fikcyjnego pacjenta. Gotowy?
W raporcie dowiadujesz się następujących informacji o swoim pacjencie: 56-letnia kobieta z CKD w stadium 4, CHF, DM2 i hiperlipidemią. Wczoraj wykonano BIBA z powodu SOB, obecnie podawany jest tlen 6L. Ciśnienie tętnicze 110/68, tętno 77, saturacja 94%, gorączka. Wydalanie moczu minimalne przez noc 20 ml/godzinę, ciemne i zagęszczone. Panel chemiczny wykazuje łagodną hiperkaliemię, podwyższone BUN i kreatyninę, łagodną anemię z Hbg 9,2 i WBC WDL.
W czasie wstępnej oceny o godzinie 0800 zauważasz, że pacjentka spontanicznie otwiera oczy i odpowiada na pytania, chociaż nie wszystkie jej odpowiedzi mają sens. Wykonuje proste, jednoetapowe polecenia, ale kiedy pacjent prosi ją o zrobienie więcej niż jednej rzeczy naraz, nie zawsze je wykonuje. Pytasz pacjenta, gdzie się teraz znajduje, a on odpowiada „w moim salonie”. W tym czasie pacjentka jest ALERTOWN i CONFUSED.
O godzinie 0900 przynosisz leki pacjentki. Pacjentka łatwo budzi się na głos, ale kilka razy ziewa i stwierdza, że chce tylko spać. W tym momencie pacjentka jest SAMOTNA.
O godzinie 1000 wchodzisz, aby pomóc pacjentce w zmianie pozycji, kiedy zauważasz, że otwiera oczy tylko na głos lub stymulację (nie spontanicznie). Wykonuje kilka podstawowych poleceń, ale reaguje powoli. Po zaprzestaniu stymulacji ponownie odpływa. Twój pacjent jest teraz LETHARGICZNY.
O godzinie 1200, twój pacjent jest trudniejszy do obudzenia. Jej reakcje są opóźnione i minimalne. Nie wydaje się w pełni obudzona, kiedy jest stymulowana i natychmiast wraca do snu, kiedy nie jest stymulowana. Kiedy odpowiada na pytania, bełkocze i jest wyraźnie zdezorientowana. W tym czasie jest OBTUNDED.
Do godziny 1300, twój pacjent może być pobudzony tylko przez energiczną i powtarzającą się stymulację. Kiedy stymulacja ustaje, natychmiast powraca do stanu braku reakcji. Jedyną jej wokalizacją są jęki. Jest teraz w stanie STUPORU.
O godzinie 1400, twoja pacjentka jest niezdolna do pobudzenia przez jakąkolwiek stymulację, nawet energiczną i bolesną. W tym momencie jest NIEREPONSYWNA lub KOMATOSE.
Oczywiście, przez cały ranek informowałeś MD o zmianach w LOC pacjenta i obaj upewniliście się, że podjęto odpowiednie interwencje. W przypadku pacjenta z chorobą nerek często można zaobserwować zmniejszający się poziom świadomości, ponieważ jego pH spada wtórnie do kwasicy metabolicznej. W przypadku takiego pacjenta można się spodziewać, że w pewnym momencie MD zleci ABG… nie zdziw się, jeśli wynik będzie kwasotwórczy. Zazwyczaj pacjent jest dializowany, a gdy wszystko wraca do równowagi, staje się bardziej czujny (zakładając, że nie ma żadnych innych zaburzeń fizjologicznych, takich jak sepsa). pH będzie się obniżać wraz ze wzrostem CO2. W miarę wzrostu CO2, pacjent staje się coraz bardziej śpiący…zazwyczaj możemy go z tego wyciągnąć za pomocą BIPAP, ale w skrajnych przypadkach może zostać zaintubowany. Zobaczysz to w kółko i w kółko…szczególnie jeśli pracujesz w medycznej jednostce intensywnej terapii lub telemetrii.
Ten cały temat świadomości jest tak niesamowicie interesujący, szczególnie jeśli chodzi o anestezję. Jeśli jesteś zainteresowany w uzyskaniu CRNA someday, możesz znaleźć ten artykuł fascynujące … wiem, że na pewno zrobiłem! Enjoy!
Czy zaczynasz szkołę pielęgniarską wkrótce lub zmagasz się i próbujesz się dostosować? Wtedy pokochasz mój darmowy przewodnik „11 nawyków skutecznych studentów pielęgniarstwa”. Pobierz swój tutaj!