患者の意識レベルを記録する場合、多くのオプションから選択する必要があることに気づくでしょう。 患者は、警戒していたり、混乱していたり、昏睡状態であったり、その間にあるものであったりします。 それぞれの意識レベルの違いを知ることで、正確な記録を作成し、患者さんの状態を正確に伝えることができます。 意識レベルの違い：
- 警戒：覚醒しており、反応がある
- 混乱：混乱はこのスペクトルのどこででも起こり、患者が傾眠、無気力になる前に常に存在するとは限らないことに注意すること。
- Somnolent: 眠い
- Lethargic: 非常に眠い、ケアの合間に眠ってしまう
- Obtunded: 覚醒困難
- Stuporous: 非常に困難
- Unresponsive/Coma: 覚醒不能
患者様の状態を正しく記述することは急変時などに特に重要であると言えます。 たとえば、最近、ICUに到着したときには昏睡状態であった患者がいましたが、すぐに反応しなくなり、患者の安全を確保するために即時の介入が必要となりました。 もし私が、この患者さんの意識レベルを標準的な言葉で表現する方法を知らなかったら、私と医学博士との間に大きな誤解が生じたかもしれません。 では、全く架空の患者を使った簡単な例を見てみましょう。 56歳女性、CKDステージ4、CHF、DM2、および高脂血症。 昨日SOBのためBIBAされ、現在6Lの酸素吸入を行っている。 血圧110/68、HR77、O2飽和度94%、無熱。 尿量は一晩で20ml/hrと少なく、濃色で濃縮されている。 化学検査では軽度の高カリウム血症、BUNとクレアチニンの上昇、Hbg 9.2、WBC WDLと軽度の貧血が認められる。
0800時の最初の評価では、患者は自然に目を開け、質問に応答しているがすべての答えが意味をなしているわけではないとわかる。 彼女は簡単な1ステップの命令には従いますが、一度に複数のことをするように頼むと、必ずしもそれに従わないことがあります。 あなたは患者に今どこにいるか尋ねると、彼女は “私のリビングルーム “と答えました。 このとき、患者は警戒しており、混乱している。
0900に、あなたは患者の薬を持ってきた。 患者は声にはすぐ反応するが、数回あくびをし、ただ眠りたいと言っている。 この時点では、患者は眠そうにしています。
1000に、患者が声や刺激にのみ目を開ける（自発的ではない）ことに気づき、患者の体位を変えるのを手伝いに入りました。 彼女はいくつかの基本的な命令に従いますが、反応は鈍いです。 刺激されなくなると、また眠りにつきます。
1200になると、患者の覚醒はより困難になる。 患者の反応は遅れ、最小です。 刺激を受けても完全には目覚めないようで、刺激を受けていないときはすぐに眠りに戻ってしまう。 質問に答えても、ブツブツとつぶやき、明らかに混乱している。 この時、彼女はOBTUNDEDです。
1300年までに、あなたの患者は激しく繰り返される刺激によってのみ覚醒させることができます。 刺激を止めると、彼女はすぐに無反応の状態に戻ってしまう。 声を出すのはうめき声だけです。
At 1400, your patient is unarousable to any stimulation, even vigorous and painful stimuli. この時点で、彼女は無反応または昏睡状態です。
もちろん、あなたは午前中ずっと患者のLOCの変化についてMDを更新しており、あなたたちは適切な介入が行われたことを保証しています。 腎臓病患者の場合、代謝性アシドーシスのために二次的にpHが低下し、意識レベルが低下しているのをよく見かけます。 このような患者の場合、MDはある時点でABGを指示することが予想されるが、その結果が酸性であっても驚かないことだ。 一般的に何が起こるかというと、患者は透析を受け、物事のバランスが戻り始めると、患者はより注意深くなります（敗血症など他の基礎的な生理学的異常がないと仮定して）
これが起こる他の一般的な状況は、COPD の増悪です。 CO2が増加すると、pHは低下します。 CO2が上昇すると、患者はますます昏睡状態になります。通常はBIPAPで患者を引き離すことができますが、極端な場合は挿管されることもあります。 特に医療ICUやテレメトリーユニットで働くと、何度も何度も目にすることになります。
この意識に関する話題は、特に麻酔に関連するものとして、非常に興味深いものです。 もしあなたがいつかCRNAを取得することに興味があるなら、この記事は魅力的だと思うかもしれません…私は確かにそうだと知っています! お楽しみに！
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