A beteg tudatszintjének dokumentálásakor észre fogja venni, hogy sok lehetőség közül választhat. A páciense lehet éber, zavarodott, kómában és bármi a kettő között. Ha ismeri az egyes tudatállapotok közötti különbséget, az segít Önnek a pontos nyilvántartásban és a beteg állapotának pontos közlésében. A különböző tudatszintek a következők:
- Éber: éber és reagáló
- Zavarodott: vegye figyelembe, hogy a zavartság bárhol előfordulhat ezen a spektrumon, és nem mindig van jelen azelőtt, hogy a beteg álmos, letargikus stb… Lehetséges, hogy a beteg álmos vagy akár letargikus és még mindig tájékozódik.
- Szomnolens: álmos
- Letargikus: nagyon álmos, elalszik az ellátás között
- Elalélt: nehezen ébreszthető
- Kábult: nagyon nehezen ébreszthető
- Reagálatlan/kómás: nem ébreszthető
A beteg LOC-jának helyes leírása különösen fontos, ha akut állapotváltozás történik. Például nemrégiben volt egy betegem, aki az intenzív osztályra érkezéskor bódult állapotban volt, de gyorsan reagálatlanná vált, ami azonnali beavatkozást igényelt a beteg biztonsága érdekében. Ha nem tudtam volna, hogyan írjam le a beteg tudatállapotát standardizált nyelven, hatalmas félreértés alakulhatott volna ki köztem és az orvos között. Vegyünk tehát egy gyors példát egy teljesen fiktív beteggel. Készen áll?
A jelentésben a következőket tudja meg a betegéről: 56 éves nő, 4-es stádiumú CKD-vel, CHF, DM2 és hyperlipidémiával. BIBA tegnap SOB miatt, jelenleg 6 l oxigénen van. Vérnyomás 110/68, szívritmus 77, oxigénszaturáció 94%, láztalan. Vizeletürítés az éjszaka folyamán minimális, 20 ml/óra, sötét és koncentrált. A kémiai panelen enyhe hiperkalémia, emelkedett BUN és kreatinin, enyhe vérszegénység, Hbg 9,2 és WBC WDL.
A 0800-as kezdeti értékeléskor megjegyzi, hogy a beteg spontán kinyitja a szemét és válaszol a kérdésekre, bár nem minden válaszának van értelme. Egyszerű, egylépéses parancsokat követ, de amikor egyszerre több dolgot kérnek tőle, nem mindig hajtja végre. Megkérdezi a páciensét, hogy hol van most, és ő azt válaszolja, hogy “a nappalimban”. Ebben a pillanatban a páciens ALERT és ZAVAROS.
Kilenc órakor behozza a páciens gyógyszereit. Könnyen felébred a hangra, de néhányszor ásít és kijelenti, hogy csak aludni akar. Ezen a ponton a beteged SZOMNOLÉTOS.
1000-kor bemész, hogy segíts a betegednek az újrapozícionálásban, amikor észreveszed, hogy csak hangra vagy ingerlésre nyitja ki a szemét (nem spontán) . Követ néhány alapvető parancsot, és lassan reagál. Amint megszűnik az ingerlés, újra elalszik. Az Ön betege most LETHARGIKUS.
1200-kor az Ön betege nehezebben ébred fel. Reakciói késleltetettek és minimálisak. Úgy tűnik, hogy ingerlésre nem ébred fel teljesen, és azonnal visszaalszik, ha nem ingerlik. Amikor válaszol a kérdésekre, motyog, és nyilvánvalóan zavarodott. Ebben az időpontban a páciens öntudatlan.
1300-ra a páciens csak erőteljes és ismételt ingerléssel ébreszthető fel. Amikor az ingerlés abbamarad, azonnal visszaesik a reakcióképtelen állapotába. Az egyetlen hanglejtés, amit kiad, az a nyögés. Most STUPOR állapotban van.
1400-kor a páciense semmilyen ingerlésre, még erőteljes és fájdalmas ingerekre sem képes felkelteni. Ezen a ponton VÁLTOZATLAN vagy KOMATOS.
Természetesen Ön egész délelőtt tájékoztatta az orvosát betege eszméletvesztésének változásairól, és mindketten gondoskodtak arról, hogy a megfelelő beavatkozásokat megkezdjék. Egy vesebetegségben szenvedő beteg esetében gyakran látja, hogy csökken a tudatállapotuk, mivel a pH-értékük a metabolikus acidózisuk miatt másodlagosan csökken. Egy ilyen betegnél számíthat arra, hogy az orvos valamikor ABG-t rendel… ne lepődjön meg, ha az acidotikus eredményt kap. Általában az történik, hogy a beteg dialízist kap, és ahogy a dolgok kezdenek visszatérni az egyensúlyba, a beteg éberebbé válik (feltéve, hogy nincsenek egyéb fiziológiai zavarai, például szepszis.)
A másik gyakori helyzet, amikor ez előfordul, a COPD súlyosbodása. A pH csökken, ahogy a CO2 emelkedik. Ahogy a CO2 emelkedik, a beteg egyre inkább kómássá válik… általában BIPAP-pal ki tudjuk hozni a beteget, de szélsőséges esetben intubálni kell. Ezt újra és újra és újra láthatja… különösen, ha orvosi intenzív osztályon vagy telemetriás egységben dolgozik.
A tudatosság egész témája olyan hihetetlenül érdekes, különösen az anesztéziával kapcsolatban. Ha egy nap szeretnéd megszerezni a CRNA-t, lenyűgözőnek találhatod ezt a cikket… Tudom, hogy én biztosan így voltam! Élvezd!
Nemsokára elkezded az ápolói iskolát, vagy küzdesz és próbálsz alkalmazkodni? Akkor SZERETNI fogod az ingyenes útmutatómat A sikeres ápolóhallgatók 11 szokása. Itt szerezheted meg a tiédet!