Când documentați nivelul de conștiență al pacientului dumneavoastră, veți observa că aveți o MULTE opțiuni din care puteți alege. Pacientul dumneavoastră poate fi alert, confuz, în comă și orice altceva între ele. Cunoașterea diferenței dintre fiecare nivel de conștiență vă va ajuta să întocmiți fișele cu acuratețe și să comunicați cu precizie starea pacientului dumneavoastră. Diferitele niveluri de conștiență sunt:
- Alertă: treaz și receptiv
- Confuz: rețineți că confuzia poate apărea oriunde de-a lungul acestui spectru și nu este întotdeauna prezentă înainte ca pacientul să devină somnolent, letargic etc… Este posibil să aveți un pacient care este somnolent sau chiar letargic și totuși orientat.
- Somnolent: somnolent
- Letargic: foarte somnolent, adoarme între două îngrijiri
- Obnubilat: greu de trezit
- Stufos: foarte greu de trezit
- Fără reacție/Comă: nearticulat
Descrisul corect al LOC al pacientului este deosebit de important atunci când există schimbări acute ale stării. De exemplu, am avut recent un pacient care era stupefiat la sosirea la terapie intensivă, dar care a devenit rapid insensibil, necesitând o intervenție imediată pentru a menține pacientul în siguranță. Dacă nu aș fi știut cum să descriu nivelul de conștiență al acestui pacient folosind un limbaj standardizat, ar fi putut exista o mare eroare de comunicare între mine și medicul de familie. Așadar, haideți să trecem în revistă un exemplu rapid, folosind un pacient complet fictiv. Gata?
În raport aflați următoarele despre pacientul dumneavoastră: femeie în vârstă de 56 de ani cu CKD stadiul 4, ICC, DM2 și hiperlipidemie. BIBA ieri pentru SOB, în prezent pe 6L oxigen. TA 110/68, FC 77, saturație O2 94%, afebrilă. Debit urinar minim peste noapte la 20 ml/oră, închis și concentrat. Tabloul chimic arată o ușoară hiperkaliemie, BUN și creatinină crescute, ușor anemică cu Hbg 9,2 și WBC WDL.
În momentul evaluării inițiale la ora 8:00, observați că pacienta deschide ochii spontan și răspunde la întrebări, deși nu toate răspunsurile sale au sens. Ea va urma comenzi simple cu un singur pas, dar atunci când îi cereți să facă mai mult de un lucru odată, nu întotdeauna se conformează. Întrebați pacienta unde se află în acest moment, iar ea răspunde „în sufrageria mea”. În acest moment, pacienta dvs. este ALERTĂ și CONFUZĂ.
La ora 0900, aduceți medicamentele pacientei dvs. Ea se trezește ușor la voce, dar bocește de câteva ori și afirmă că vrea doar să doarmă. În acest moment, pacienta dvs. este SOMNOLENTĂ.
La ora 1000, intrați pentru a o ajuta pe pacienta dvs. să se repoziționeze când observați că deschide ochii doar la voce sau stimulare (nu spontan) . Ea urmează câteva comenzi de bază și răspunde lent. Ea se lasă din nou în derivă odată ce nu mai este stimulată. Pacientul dvs. este acum LETARGIC.
La 1200, pacientul dvs. este mai greu de trezit. Răspunsurile ei sunt întârziate și minime. Ea nu pare să se trezească complet atunci când este stimulată și se culcă din nou imediat când nu este stimulată. Când răspunde la întrebări, mormăie și este clar confuză. În acest moment, ea este OBȚINUTĂ.
Până la ora 1300, pacienta dvs. poate fi trezită doar prin stimulare viguroasă și repetată. Când stimularea încetează, ea revine imediat la starea de lipsă de reacție. Singurele vocalizări pe care le face sunt gemete. Ea se află acum în STUPOR.
La ora 14:00, pacienta dvs. nu poate fi trezită la nicio stimulare, chiar și la stimuli viguroși și dureroși. În acest moment, ea este NERESPONSABILĂ sau COMATĂ.
Desigur, toată dimineața l-ați pus la curent pe medicul de familie cu privire la schimbările pacientei dvs. în LOC și v-ați asigurat amândoi că au fost instituite intervențiile corespunzătoare. Într-un caz cu pacient cu boală renală, veți vedea adesea că acesta are niveluri de conștiință în scădere pe măsură ce pH-ul scade secundar acidozei metabolice. Cu un astfel de pacient, ați putea anticipa ca medicul să ceară la un moment dat un ABG… nu fiți surprins dacă acesta va ieși acidotic. De obicei, ceea ce se întâmplă este că pacientul va primi dializă și, pe măsură ce lucrurile încep să revină în echilibru, pacientul devine mai alert (presupunând că nu are alte dereglări fiziologice subiacente, cum ar fi sepsisul.)
O altă situație comună în care apare acest lucru este exacerbarea BPOC. pH-ul va scădea pe măsură ce CO2 crește. Pe măsură ce CO2 crește, pacientul devine din ce în ce mai comatos… de obicei putem scoate pacientul din starea asta cu BIPAP, dar în cazuri extreme poate fi intubat. Veți vedea acest lucru din nou și din nou și din nou și din nou… mai ales dacă lucrați într-o unitate medicală de terapie intensivă sau de telemetrie.
Acest întreg subiect al conștiinței este incredibil de interesant, mai ales în ceea ce privește anestezia. Dacă sunteți interesat să obțineți CRNA într-o zi, s-ar putea să găsiți acest articol fascinant… știu că eu cu siguranță am făcut-o! Bucurați-vă!
Începeți în curând școala de asistente medicale sau vă luptați și încercați să vă adaptați? Atunci îți va plăcea la nebunie ghidul meu gratuit The 11 Habits of Successful Nursing Students. Ia-l pe al tău aici!