Extracorporeal Shockwave Therapy in the Treatment of Chronic Plantar Fasciitis
Magdy Husseiny, Ahmad Mansour
Rheumatology & Rehabilitation Department Faculty of Medicine, Zagazig University, Source: Zagazig University Medical Journal, 2009; 15(1) 73-82
Egipt
Zmniejszenie bólu o ponad 60%
ESWT jest nieinwazyjną, bezpieczną i skuteczną metodą leczenia nawracającego plantar fasciitis.
Abstract:
Pacjenci z zapaleniem powięzi podeszwowej (PF) zazwyczaj opisują swój ból po wstaniu z łóżka rano lub po okresie bezczynności. Stwierdzają, że ból zmniejsza się po dłuższym chodzeniu na stopie. Większość pacjentów toleruje ten stan przed szukaniem pomocy medycznej. Obecne metody leczenia zachowawczego plantar fasciitis obejmują odpoczynek, fizykoterapię, poduszkę pod piętę, niesteroidowe leki przeciwzapalne, zastrzyki kortykosteroidowe, taping, wkładki ortopedyczne, modyfikacje obuwia, szynowanie na noc i gips. Dość nową metodą leczenia jest terapia pozaustrojową falą uderzeniową (extracorporeal shock wave therapy – ESWT). Pomimo licznych publikacji i badań klinicznych, jednym z ortopedycznych zastosowań terapii pozaustrojową falą uderzeniową (ESWT), które nadal pozostaje wysoce niejednoznaczne, jest leczenie przewlekłego plantar fasciitis. Celem pracy było określenie roli terapii falą uderzeniową pozaustrojową w leczeniu nawracającego przewlekłego zapalenia powięzi podeszwowej.
Badaniem objęto 90 pacjentów z przewlekłym zapaleniem powięzi podeszwowej, które nie poddawało się leczeniu zachowawczemu przez co najmniej 6 miesięcy. Zostali oni zebrani z ambulatorium Wydziału Rehabilitacji Medycyny Fizycznej, King Saud Hospital, Onaizah, region AlQassim, Arabia Saudyjska (KSA). Wszyscy badani byli oceniani zgodnie z kryteriami włączenia i wyłączenia zawartymi w protokole badania. Brak złamania kości piętowej, nieprawidłowości kostnych i innych patologii potwierdzono na bocznym zdjęciu radiologicznym przed rozpoczęciem leczenia. Badanych podzielono na dwie grupy.
Grupa aktywna liczyła 60 pacjentów (20 mężczyzn i 40 kobiet) w średnim wieku 52,1±8,5 lat, a grupa kontrolna składała się z 30 pacjentów (12 mężczyzn i 18 kobiet) w średnim wieku 47,7±7,8 lat. W grupie aktywnej stosowano niskoenergetyczną falę uderzeniową, którą aplikowano w czterech sesjach w odstępie tygodniowym przy użyciu 2000 impulsów (ciśnienie 2,5-3,5 bar, częstotliwość 10-15 Hz) o średniej gęstości strumienia energii od 0,02 do 0,33 mJ/mm2. Nie stosowano znieczulenia.
Grupa kontrolna otrzymała leczenie placebo składające się tylko z 20 wstrząsów o znikomej gęstości energii 0,02 mJ/mm2. Ocena bólu za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) w zakresie od zera (brak bólu) do dziesięciu (maksymalny ból) została ustalona po 4 tygodniach, 8 tygodniach i trzech miesiącach po leczeniu. Do ESWT użyto aparatu podstawowego BTL-5000 SWT (ciśnienie 1-5 bar, częstotliwość 1-15Hz). Wszystkie zabiegi wykonywano zgodnie z instrukcją obsługi.
W odniesieniu do miary wyniku, stwierdzono statystycznie istotną różnicę w zmianie od linii podstawowej do 3 miesięcy w punktacji VAS w grupie leczonej w porównaniu z grupą placebo (p<0,01). W grupie aktywnej średnia punktacja bólu zmniejszyła się z 7,8 do 3,8 w ciągu 3 miesięcy (p<0,001), co dało średnią procentową poprawę o 49,7%. W grupie placebo średni wynik oceny bólu zmniejszył się z 7,8 do 5,4 w ciągu 3 miesięcy (p<0,001), co stanowiło średnią procentową poprawę o 32,1%. W grupie aktywnej 48,3% (29 z 60) badanych osiągnęło ponad 60% poprawę w zakresie bólu, a w grupie placebo tylko 23,3% (12 z 30) spełniło te same kryteria. ESWT jest nieinwazyjną, bezpieczną i skuteczną metodą leczenia nawracającego zapalenia powięzi podeszwowej.
Więcej profesjonalnych badań