Sumário
Spontânea = não devido a trauma ou a um trauma herdado desordem
Intracraniano = dentro do crânio
Hipotensão = pressão inferior ao normal
Hipotensão intracraniana espontânea é uma condição em que a pressão do fluido dentro do crânio é inferior ao normal.
O cérebro e a medula espinal estão cobertos por uma membrana resistente e estanque chamada dura-máter. Dentro da dura-máter está o líquido cefalorraquidiano (LCR), um líquido que banha e amortece o cérebro e a medula espinal. Normalmente, o LCR circula dentro da dura-máter, drena gradualmente, e é constantemente reabastecido com novo líquido. Mas uma fuga na dura-máter pode permitir que muito líquido cefalorraquidiano escape muito rapidamente. Isto reduz a quantidade de líquor em circulação, reduzindo a pressão do fluido e causando hipotensão intracraniana.
Sintomas
O principal sintoma da hipotensão intracraniana é uma dor de cabeça grave que é pior quando se está de pé, e melhor quando se está deitado. Às vezes a dor de cabeça aumenta ao longo do dia.
Outros sintomas podem incluir náuseas, vômitos, vertigem, zumbido (zumbido nos ouvidos), mudança na audição, visão embaçada ou dupla, dormência facial e formigamento dos braços.
Causas e Fatores de Risco
A hipotensão intracraniana espontânea afeta mais freqüentemente as mulheres do que os homens, e ocorre mais freqüentemente na quarta ou quinta década de vida. É uma condição rara, estimada em 1 em cada 50.000 pessoas.
A hipotensão intracraniana tem várias causas. Por exemplo, um defeito congênito (inato) na dura-máter pode permitir que o LCR escape muito rapidamente. Traumatismo da dura-máter, como por exemplo, uma cirurgia à coluna vertebral ou uma punção lombar, também pode permitir a fuga do LCR. Os shunts implantados (drenos) que são colocados cirurgicamente para tratar um acúmulo de líquor podem drenar muito do líquido, causando hipotensão.
Mas a hipotensão intracraniana espontânea surge por razões não relacionadas a distúrbios hereditários, traumatismo grave ou intervenção médica. A causa mais comum de hipotensão intracraniana espontânea é vazamento espontâneo de fluido espinhal. (Outras causas, extremamente raras, de hipotensão intracraniana espontânea incluem coma diabético ou vazamento de líquido cefalorraquidiano através das orelhas ou nariz.)
As causas de vazamento espontâneo de líquido espinhal não são completamente compreendidas. Pensa-se que a condição pode ocorrer após um trauma relativamente menor quando já existe uma ligeira fraqueza na dura-máter.
Testes e Diagnóstico
Um diagnóstico provisório pode ser alcançado com base apenas nos sintomas, especialmente na dependência postural da dor de cabeça.
Em ressonância magnética (RM), certos sinais podem levar um médico a suspeitar de hipotensão intracraniana. Por exemplo, devido à pressão mais baixa dentro do crânio, o cérebro pode “flácido” em direção à base do crânio, ou mesmo parcialmente flácido para fora dela. (Isto pode assemelhar-se a um problema estrutural conhecido como malformação de Chiari.)
Após um diagnóstico de hipotensão intracraniana espontânea ter sido feito, ainda resta localizar o vazamento do líquido espinhal. Isto pode ser um desafio – às vezes o defeito que causa a fuga não pode ser localizado de todo. O teste mais útil para localizar a fuga é normalmente a tomografia computorizada mais o mielograma (mielo-TC). Como uma tomografia simples, este procedimento usa um computador e uma série de raios-X para construir imagens de estruturas no interior do corpo. Mas ao contrário de uma TC simples, uma mielo-TC usa um corante opaco que é injetado no LCR. O corante é visível para a tomografia computadorizada, por isso o exame pode frequentemente revelar onde o LCR e o corante estão escapando da dura-máter.
Tratamentos
Alguns casos de hipotensão intracraniana espontânea resolvidos com medidas não operatórias, tais como repouso rigoroso no leito, hidratação, ou um procedimento chamado remendo de sangue epidural. (Neste procedimento, o sangue do próprio paciente é injetado no saco dural. O sangue circula por todo o saco e pode frequentemente remendar o defeito até sarar por si mesmo.)
Em outros casos, a condição não responde a estas medidas, ou responde apenas por um curto período de tempo. Nestes casos, quando um defeito na dura-máter pode ser identificado, a reparação cirúrgica é uma possibilidade.
O neurocirurgião realizará uma laminectomia (a remoção de um pedaço de osso) para expor a área problemática. Então o cirurgião pode remendar a dura-máter, assegurando uma selagem estanque.
Preparação para a sua consulta
Drs. Paul C. McCormick, Christopher E. Mandigo e Patrick C. Reid são especialistas no diagnóstico e tratamento da hipotensão intracraniana espontânea. Cada um deles também pode lhe oferecer uma segunda opinião.