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Indicações para Cirurgia da Coluna Vertebral

Uma das tarefas mais difíceis de um cirurgião espinhal é decidir quando a intervenção cirúrgica é apropriada. Existem cinco razões básicas para oferecer tratamento cirúrgico a pacientes com distúrbios da coluna vertebral.

1. Disfunção neurológica (nervo apertado)
2. Instabilidade estrutural
3. Lesões patológicas (como tumor ou infecção)
4. Deformidade ou alinhamento anormal
5. Pain

O posicionamento dos pacientes em uma ou mais das cinco categorias permite ao cirurgião espinhal organizar os seus pensamentos. Em geral, os tratamentos não cirúrgicos devem ser considerados em primeiro lugar antes da intervenção cirúrgica. Todos os grupos podem ser geridos de forma não operatória ou operatória. Uma vez esgotadas todas as medidas conservadoras durante um período de tempo razoável, então a intervenção cirúrgica pode ser apropriada. Em geral, técnicas endoscópicas minimamente invasivas são consideradas antes de procedimentos reconstrutivos mais extensos.

Indicações para PLIF?

Fusão espinhal que é realizada a partir do dorso, colocando osso ou gaiolas dentro do espaço discal. As indicações para realizar uma fusão intercorpo lombar posterior (PLIF) podem ser extrapoladas a partir das cinco indicações básicas para cirurgia da coluna vertebral do paciente. Deformidade: Uma PLIF deve ser considerada como uma opção no tratamento cirúrgico de um segmento de movimento doloroso adjacente a uma fusão de escoliose longa.

Instabilidade

No caso de espondilolistese, graus I e II, a PLIF pode ser considerada. Para os graus III e IV, a PLIF é normalmente indicada apenas como uma intervenção cirúrgica adjunta quando se pode conseguir uma redução parcial ou completa do deslizamento. Além disso, também pode ser usada como coadjuvante no tratamento cirúrgico de certos tipos de fraturas ou luxações.

Compressão neural

A PLIF pode ser usada como intervenção cirúrgica em certas situações com comprometimento neural, como hérnia discal recorrente com radiculopatia, claudicação neurogênica, estenose espinhal ou síndrome cauda equina, especialmente se a dor lombar for também um sintoma predominante. Deve-se perceber, entretanto, que o procedimento cirúrgico primário para compressão neural é a descompressão por laminectomia, laminotomia, foraminotomia ou discectomia.

Lesões patológicas

A PLIF muitas vezes não é necessária em casos tumorais e só ocasionalmente é usada em infecções.

Pain

Esta é a indicação mais comum para uma PLIF. Pode ser usada no tratamento cirúrgico da espondilose sintomática e/ou doença discal degenerativa sintomática. Para demonstrar o(s) nível(is) doloroso(s) degenerativo(s), recomenda-se a RM em conjunto com a discografia confirmatória.
Adicionalmente, a PLIF pode ser utilizada no tratamento da pseudartrose, que é uma fusão vertebral não unitiva ou incompleta.

Comentário por: Curtis A. Dickman, MD

Posterior lombar Interbody Fusion (PLIF) é uma técnica cirúrgica que permite a fusão através de duas vértebras adjacentes através da inserção de enxertos ósseos, gaiolas roscadas de titânio, cavilhas ósseas, ou espaçadores de fibra de carbono preenchidos com enxerto ósseo no espaço do disco. Todas as técnicas PLIF requerem a remoção do osso posterior do canal espinhal (laminectomia), retração dos nervos e remoção do material do disco de dentro do espaço discal. Os enxertos ósseos e os dispositivos de espaçamento são usados para curar uma ponte óssea (fundir) os dois corpos vertebrais adjacentes.
PLIF é uma forma valiosa de se conseguir uma fusão vertebral. Se a instabilidade espinhal estiver presente (ou seja, espondilolistese ou deslizamento das vértebras) então a PLIF deve ser realizada com instrumentos estabilizadores da espinha, como parafusos pediculares ou ganchos e hastes para imobilizar as vértebras soltas.

Outras opções para conseguir uma fusão lombar incluem Fusão de Interpostos Lombares Anteriores (ALIF), fusão de facetas posteriores, ou fusão intertransversal posterior (enxertos entre os processos transversais).