După mai bine de 20 de ani de la ultima revizuire a procedurilor EEG pe termen lung, AMA și CMS au evaluat și revizuit codificarea CPT pentru procedurile EEG de înregistrare continuă pe termen lung. Prin intermediul unui proces stabilit de-a lungul timpului de acceptare și examinare a comentariilor și prin organizarea de întâlniri directe cu mai multe grupuri direct afectate de modificări, cum ar fi AES, ACNS, NEAC, AAN, ASET și mai mulți furnizori de servicii, inclusiv CortiCare, Inc.CMS a publicat regula finală pentru Physician Fee Schedule (PFS) la 15 noiembrie. Acesta este un rezumat al modificărilor care afectează codurile și rambursarea pentru componentele tehnice care intră în vigoare pe deplin la 1 ianuarie 2020.
Aceste modificări includ:
- Suprimarea codurilor CPT 95827, 95950, 95951, 95953 și 95956
- Aducerea a 13 coduri pentru componenta tehnică a serviciilor EEG de lungă durată (95700, și 95705-95716)
- Aducerea a 10 coduri pentru componenta profesională a serviciilor de EEG pe termen lung 95717 – 95726)
- Revizuiri ale ghidurilor EEG cu definiții și parantezeîn urma codurilor 95812, 95813, 95816, 95816, 95819, 95822, 95827, 95957 vor fiincluse în manualul CPT 2020
Primul punct este că noile coduri de procedură separă activitățile tehnice legate de furnizarea de studii EEG pe termen lung de activitatea profesională de revizuire, citire și raportare a rezultatelor studiilor. Un set de coduri pentru procedura tehnică și un set separat de coduri pentru raportarea profesională a rezultatelor. Înainte de 1 ianuarie 2020, toate studiile au fost raportate folosind 95951 și denumirile tehnice sau profesionale -TC sau -26. Acum, proporția tehnică este raportată pe baza duratei studiului, a includerii videoîn studiu și a nivelului de monitorizare a studiului de către tehnologul EEG. Componenta profesională este codificată în funcție de durata studiului și de faptul dacă medicul asigură o revizuire și un raport zilnic al unei înregistrări de mai multe zile sau dacă furnizează doar un singur raport final la sfârșitul perioadei de înregistrare.
Un al doilea punct este că nu există o cerință privind locul de prestare a serviciilor pentru aceste noi coduri de servicii tehnice. Acest lucru recunoaște faptul că progresele tehnice din ultimii 20 de ani au făcut posibilă furnizarea de înregistrări EEG continue pe termen lung în aproape orice locație, inclusiv EEG ambulatoriu cu înregistrare video, monitorizat de la distanță la domiciliul pacientului. Aceleași coduri tehnice sunt utilizate pentru studiile efectuate în Unitatea de monitorizare a epilepsiei sau în Unitatea de terapie intensivă a spitalului, într-o unitate independentă de testare a diagnosticului (IDTF), în cabinetul unui medic sau la domiciliul pacientului.
Un al treilea punct important este că, deși inițial existau unități de valoare relativă (RVU) atribuite fiecăruia dintre codurile componentei tehnice (95700-95716), în urma feedback-ului extins pe care CMS l-a primit în timpul perioadei de comentarii, a amânat atribuirea de RVU pentru aceste coduri până când va aduna mai multe informații despre costuri de la furnizori și alte părți interesate. Prin urmare, au decis să treacă la „stabilirea prețului de către contractor” pentru aceste proceduri. Făcând necesară negocierea rambursării cu fiecare dintre MAC-urile regionale (Medicare AdministrativeContractors) și, într-adevăr, cu alți terți plătitori.
Noi coduri de componente tehnice
Pregătirea pacientului pentru studiu, inclusiv aplicarea electrozilor (8 sau mai mulți), furnizarea de orientare și instrucțiuni și îndepărtarea electrozilor la sfârșitul înregistrării, este acum codificată ca o procedură separată – CPTCodul 95700. Aceasta este o taxă unică, indiferent dacă studiul durează 2 ore sau 10 zile. Este menit să acopere costurile asociate cu configurarea și demontarea unui studiu de către un tehnolog EEG.
Înregistrările EEG continue pe termen lung sunt facturate zilnic și codificate în funcție de faptul dacă studiul utilizează înregistrarea video digitală cu EEG (video-EEG sau VEEG), de durata înregistrării (de la 2 la 12 ore sau de la 12 la 26 de ore) și dacă și cum este monitorizat studiul de către un tehnolog EEG (a se vedea figura 1, provenită de la NAEC).
Înregistrarea video digitală a devenit o parte esențială a evaluării înregistrărilor EEG pe termen lung.Pentru a se califica pentru setul de coduri care includ video, cel puțin 80% din înregistrarea VEEG trebuie să aibă video concomitent.
Monitorizarea estedefinită în noile coduri pe baza numărului maxim de EEG sau VEEG ale pacienților pe care un tehnolog EEG îi poate monitoriza simultan. Pentru „Monitorizare continuă „acel pacient: Raportul dintre pacient și tehnician este de maximum 4:1; pentru „Monitorizare intermitentă” acest raport este de 12:1; și orice număr de pacienți mai mare de 12 de către un singur tehnolog EEG, studiul este clasificat ca fiind „Necontrolat”. De asemenea, este necesar ca, în cazul în care o monitorizare continuă este întreruptă pentru o perioadă semnificativă de timp, aceasta să fie reclasificată ca fiind monitorizată intermitent (acest lucru este valabil și în cazul în care tehnologul EEG este nevoit să monitorizeze mai mult de 4 pacienți simultan – toți pacienții pe care tehnicianul îi monitorizează în acel moment se convertesc în monitorizare intermitentă).
Coduri EEG de lungă durată (Servicii TEHNICE)
Codul Set Up/Take Down facturat o singură dată în timpul perioadei de înregistrare; înperson service – 95700
| Tipul de înregistrare | Durata LTEEG | Nemonitorizat 13+ pacienți monitorizați |
Monitorizare intermitentă 5 până la 12 pacienți monitorizați |
. | Monitorizare continuă până la 4 pts monitorizați |
| EEG singur | 2 până la 12 ore de înregistrare Tipic 8 ore |
95705 | 95706 | 95707 | |
| EEG singur | 12 până la 26 de ore de înregistrare Tipic 24 de ore |
95708 | 95709 | 95710 | |
| EEG cu înregistrare video | 2 până la 12 ore de înregistrare Tipic 8 ore |
95711 | 95712 | 95713 | |
| EEG w/ video | 12 până la 26 de ore de înregistrare Tipic 24 de ore |
95714 | 95715 | 95716 |
La 24-de 24 de ore pentru un studiu începe în momentul în care acesta este inițiat. Aceasta înseamnă că o „zi „pentru studiu poate începe la 10:00 AM sau la 21:30 PM sau la 3:00 AM, în funcție de momentul în care a început înregistrarea. Atunci când se codifică pentru un studiu de mai multe zile, un cod de zi parțială (mai puțin de 12 ore) poate fi aplicat o singură dată pentru a surprinde perioada.
ADeeper Dive: Povestea de fond
Modificările au fostpreconizate de o creștere semnificativă a utilizării codului de procedură pentru video-EEG pe termen lung, 95951. În noiembrie 2016, codul CPT 95951 a fost identificat prin intermediul ecranuluiHigh-Volume Growth cu o utilizare Medicare totală de 10.000 sau mai mult șia crescut cu cel puțin 100% din 2009 până în 2014. Comitetul de actualizare RVS al Asociației Medicale Americane (AMA)/Societății de Specialitate (RUC) prezintă recomandările anexate pentru valorile relative de lucru și intrările directe de cheltuieli de practică către Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS). RUCrecomandă ca serviciul de video-EEG pe termen lung să fie trimis la CPTEditorial Panel pentru modificările necesare, inclusiv eliminarea de coduri, revizuirea descriptorilor de coduri și adăugarea de noi coduri la această familie. Revizuirile la această familie de coduri sunt necesare pentru a reflecta faptul că video este acum un element al majorității testelor de monitorizare EEG pe termen lung și pentru a diferenția mai bine serviciile de monitorizare ambulatorie de cele spitalicești. În mai 2018, Comitetul editorial al CPT a aprobatrevizuirea unui cod, eliminarea a cinci coduri și adăugarea a douăzeci și trei de coduri pentru raportarea serviciilor profesionale și tehnice de EEG pe termen lung.
Au fost create treisprezece coduri noi pentru raportarea componentei tehnice a serviciilor de EEG pe termen lung (95700, 95705-95716) și 10 coduri noi pentru raportarea componentei profesionale a serviciilor de monitorizare EEG pe termen lung (95717 – 95726). Codurile EEG pe termen lung sunt servicii de diagnosticareutilizate în principal pentru evaluarea pacienților cu epilepsie intratabilă, precum și a pacienților cu crize epileptice nou-apărute, pentru a determina dacă episoadele sunt crize epileptice, pentru a caracteriza tipul de criză și pentru a localiza focarul de criză pentru evaluarea prechirurgicală. Noul set de coduri de servicii profesionale este utilizat pentru a raporta serviciul profesional de revizuire, analiză, interpretare și raportare a rezultatelor înregistrării continue a EEG sau EEG cu înregistrare video simultană, cu recomandări bazate pe aceste rezultate. Setul de coduri profesionale este împărțit în două grupe definite în funcție de momentul întocmirii raportului de către medic și de capacitatea medicului de a accesa datele EEG (și video) în timpul perioadei de înregistrare.
Codurile componentei tehnice pentru EEG pe termen lung (95700, 95705 – 95716)
Noile coduri CPT pentru EEG pe termen lung sunt acum definite de durata înregistrării pe termen lung, dacă studiul include înregistrarea video împreună cu EEG și dacă nu există o monitorizare a studiului, monitorizare intermitentă sau monitorizare continuă.
Pentru noile coduri de raportare a componentei tehnice a serviciilor EEG pe termen lung, RUC a făcut recomandări care, din diverse motive, nu au luat în considerare corect costul furnizării înregistrărilor video-EEG pe termen lung, în special în mediul casnic. Un efort concertat de lobby din partea unor grupuri de profesioniști din domeniul medical, tehnologic și industrial a adus acest lucru în atenția CMS, ceea ce a dus la decizia lor, publicată la 15 noiembrie, de a stabili „prețuri de contractant” pentru noile coduri tehnice pentru următorul an sau doi, în timp ce se strâng mai multe informații despre costul furnizării acestor proceduri.
Pentru înregistrările video-EEG pe termen lung efectuate în spitalul EMU sau ICU, sau pentru studiile video-EEG ambulatorii înregistrate la domiciliul pacienților, cele mai aplicabile coduri CPTC sunt 95700 (set-up și take-down), 95715 Electroencefalogramă cu video(VEEG), revizuirea datelor, descriere tehnică de către un tehnolog EEG, fiecare creștere de 12-26 de ore;cu monitorizare intermitentă și întreținere; și 95716 Electroencefalogramă cu video (VEEG), analiza datelor, descriere tehnică de către un tehnician EEG, fiecare creștere de 12-26 de ore; cu monitorizare continuă și întreținere. Noile coduri au fost „încrucișate” cu codul anterior pentru monitorizarea pe termen lung a EEG cu video, 95951. Acest lucru le oferăplătitorilor de asigurări un anumit ghid privind rambursarea pentru acest cod de serviciu.
Impact asupra rambursării în cadrul facilităților și în afara facilităților
Noile coduri CPT se aplică atât procedurilor în cadrul facilităților, cât și celor în afara facilităților începând cu 1 ianuarie 2020. Cu toate acestea, impactul va fi diferit. Pentru procedurile efectuate într-o instalație cu pacienți internați (de exemplu, spital), rambursarea CMS pentru noile coduri va fi acoperită prin intermediul codului de diagnostic DRG, modificările nu vor afecta probabilutilizarea monitorizării video-EEG pe termen lung în UEM sau ICU, deși definește limitele pentru monitorizarea continuă și intermitentă prin raportul dintre tehnolog și pacientul monitorizat; nu mai mult de 1:4 pentru monitorizarea continuă și nu trebuie să depășească 1:12 pentru monitorizarea intermitentă.
Codarea de unitate afectează, de asemenea, procedurile ambulatorii dacă sunt comandate de clinica ambulatorie a spitalului sau de un medic din spital ȘI sunt efectuate de personalul unității (adică al spitalului). Un studiu EEG ambulatoriu în ambulatoriu care este pregătit și, eventual, monitorizat de către tehnologii EEG din spital este facturat și rambursat prin intermediul sistemului de plată prospectivă în ambulatoriu (OPPS), care grupează procedurile prin clasificări de plată ambulatorie (APC).
Codului HCPCS95716 (Video-EEG 12-26 ore cu monitorizare continuă) i se atribuie codul APC 5724 – Level 4 Diagnostic Test and Related Service, care are un PaymentRate de 908,84 dolari în FY2020.
Toate celelalte coduri HCPCS de 12-26 ore pentru monitorizarea EEG pe termen lung sunt atribuite codului APC 5723,cu o rată de plată de 485,55 $.
Rambursarea PFSNon-Facility acoperă procedurile efectuate în cabinetul unui medic, IDTF sau la domiciliul pacientului de către un cabinet medical sau IDTF.
Serviciile spitalicești pentru pacienți internați sunt de obicei acoperite în cadrul unui proces de rambursare DRG și nu este clar în acest moment ce efect vor avea modificările în codificarea procedurilor asupra ratelor de plată.
Legături de referință
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/15/2019-24086/medicare-program-cy-2020-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other (accesat la 16 noiembrie 2019)
https://www.ama-assn.org/sites/ama-assn.org/files/corp/media-browser/public/rbrvs/jan-2017-RUC-meeting-minutes-FINAL.pdf (accesat la 8 august 2019)
https://www.ama-assn.org/system/files/2019-07/oct-2018-ruc-meeting-minutes.pdf (accesat la 9 august 2019)
https://www.ama-assn.org/press-center/press-releases/ama-releases-2020-cpt-code-set (accesat la 10 septembrie, 2019)
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/12/2019-24138/medicare-program-changes-to-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center (accesat la 18 noiembrie 2020)
CPT este o marcă înregistrată a Asociației Medicale Americane
NAEC esteAsociația Națională a Centrelor de Epilepsie www.naec-epilepsy.org
.