de Jaymee Delaney, MD
Iarnă 2009
Pentru a vizualiza o versiune PDF a acestui articol, vă rugăm să faceți clic aici.
Este important să țineți sub control atât greutatea, cât și hipertensiunea pentru a fi sănătoși; atât hipertensiunea, cât și obezitatea sunt probleme majore de sănătate în Statele Unite.
Incidența hipertensiunii arteriale și a obezității
Studiul Framingham Heart Study, un studiu celebru timp de 44 de ani, a estimat că excesul de greutate corporală (inclusiv supraponderalitatea și obezitatea), a reprezentat aproximativ 26 la sută din cazurile de hipertensiune arterială la bărbați și 28 la sută la femei și aproximativ 23 la sută din cazurile de boli coronariene la bărbați și 15 la sută la femei. Persoanele cu obezitate au o creștere a țesutului adipos care le crește rezistența vasculară și, la rândul său, crește munca pe care inima trebuie să o depună pentru a pompa sângele în tot corpul (6).
Ce este hipertensiunea arterială?
Hipertensiunea arterială (tensiune arterială ridicată) se referă la presiunea pe care sângele o aplică pe pereții interiori ai arterelor. Diagnosticul de hipertensiune arterială nu poate fi pus dacă pacientul este bolnav sau dacă ia deja medicamente pentru tensiune arterială.
High blood pressure se bazează pe media a două sau mai multe citiri ale tensiunii arteriale măsurate corect la fiecare dintre cele două sau mai multe vizite după un screening inițial. Definițiile se bazează pe The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report (7).
Medicii folosesc următoarele clasificări:
- Tensiune arterială normală: sistolică (numărul de sus) egală sau mai mică de 120 mmHg și diastolică (numărul de jos) egală sau mai mică de 80 mmHg
- Pre-hipertensiune arterială: sistolică 120-139 mmHg sau diastolică 80-89 mmHg
- Hipertensiune arterială:
Stadiul 1: sistolică 140-159 mmHg sau diastolică 90-99 mmHg
Stadiul 2: sistolică mai mare sau egală cu 160 mmHg sau diastolică mai mare sau egală cu 100 mmHg
Tipuri de hipertensiune arterială
Există două tipuri de hipertensiune arterială: hipertensiune arterială esențială (primară) și hipertensiune arterială secundară. Majoritatea persoanelor cu hipertensiune arterială au hipertensiune arterială esențială.
Hipertensiunea arterială esențială este slab înțeleasă și se poate datora unui număr de cauze, inclusiv moștenirea, probleme renale (din cauza hipoxiei, medicamentelor, deficienței nutriționale, malnutriției, infecției, factorilor genetici) și activității neuronale.
Hipertensiunea secundară este mai puțin frecventă și este rezultatul unei probleme medicale de bază diferite, cum ar fi boala renală, contraceptivele orale, feocromocitomul, hiperaldosteronismul primar, sindromul Cushing, sindromul de apnee în somn și coarctația aortei.
Tratarea hipertensiunii arteriale
Persoanele cu hipertensiune arterială trebuie să ia medicamente pentru tensiunea arterială (antihipertensive). Cei care sunt puși sub medicație pentru hipertensiune arterială trebuie să realizeze că fiecare persoană răspunde diferit la aceste medicamente și este posibil să fie necesare două sau trei medicamente pentru a obține o tensiune arterială normală.
Dacă are loc o scădere în greutate și se obține o tensiune arterială normală, atunci medicamentele pentru tensiune arterială pot fi diminuate sau oprite. Niciun studiu medical nu a constatat dacă anumite medicamente pentru tensiunea arterială funcționează mai bine sau sunt mai sigure la pacienții cu obezitate. Există multe tipuri de medicamente care pot fi utilizate, iar medicii trebuie să discute riscurile și beneficiile opțiunilor care sunt disponibile.
Opțiunile posibile sunt:
- Inhibitori ACE
- Diuretic cu doză mică (12.5 până la 25 mg de hidroclorotiazidă pe zi)
- Blocant al canalelor de calciu
Terapia tiazidică cu doză mică este mai puțin costisitoare și ar trebui să aibă un efect redus sau inexistent asupra metabolismului glucozei sau al lipidelor, ceea ce poate fi o problemă cu alte medicamente antihipertensive.
Cunoașterea riscului de hipertensiune arterială
Indicatorii de risc de hipertensiune arterială includ obezitatea, obezitatea abdominală și creșterea în greutate. Obezitatea este măsurată prin indicele de masă corporală (IMC), care este determinat de greutate și înălțime. IMC este foarte corelat cu măsurile directe ale grăsimii corporale în majoritatea populațiilor. IMC normal este 20-25, supraponderal este 25-29,9, iar obezitatea este mai mare de 30 (5). Nu numai IMC este important pentru determinarea riscului de hipertensiune arterială, dar și distribuția grăsimii este de asemenea.
Distribuția grăsimii în trunchiul abdominal se numește obezitate abdominală. Obezitatea abdominală este definită de o circumferință a taliei mai mare de 102 cm (40 in) pentru bărbați și 88 cm (35 in) pentru femei (9,10). Obezitatea abdominală are cea mai mare influență asupra faptului că o persoană va dezvolta hipertensiune arterială.
Creșterea în greutate a fost asociată cu un risc crescut de a dezvolta hipertensiune arterială. Riscurile relative ale hipertensiunii la femeile care au luat în greutate 10-22 de kilograme și la cele care au luat peste 55 de kilograme au fost de 1,7 și, respectiv, 5,2. Cu alte cuvinte, femeile care s-au îngrășat mai mult de 55 de kilograme au avut de trei ori mai multe șanse de a deveni hipertensive decât femeile care s-au îngrășat mai puțin.
Pe de altă parte, scăderea în greutate poate duce la o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. Un studiu a arătat că, într-o urmărire de patru ani a 181 de pacienți hipertensivi supraponderali, o pierdere în greutate de 10 procente a produs o scădere medie de 4,3/3,8 mmHg a tensiunii arteriale.
Pacienții cu obezitate prezintă și alte riscuri semnificative pentru sănătate, iar pacienții cu obezitate abdominală (centrală sau în partea superioară a corpului) sunt cei mai expuși riscului. Riscul de boli de inimă crește dacă o persoană are exces de grăsime abdominală, tensiune arterială ridicată, niveluri ridicate de colesterol în sânge, boli de inimă, un istoric familial puternic de diabet, este de sex masculin sau a fost afectată de obezitate înainte de vârsta de 40 de ani.
Anomaliile în metabolismul lipidelor și al glucozei par să fie legate de distribuția grăsimii și de greutatea corporală totală, acesta fiind motivul pentru care pacienții cu obezitate au o rată mai mare de diabet zaharat.
Obezitatea crește riscul de boli de inimă prin creșterea nivelului de colesterol LDL (colesterol rău) și reducerea nivelului de colesterol HDL (colesterol bun). Acest lucru produce ateroscleroză (întărirea arterelor inimii), care poate provoca infarct miocardic (atacuri de cord).
Obezitatea crește, de asemenea, riscul de diabet zaharat prin diminuarea toleranței la glucoză și predispunerea la dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi (mărirea în volum a inimii) (11,12). Hipertrofia ventriculară stângă poate fi produsă la pacienții cu obezitate deoarece inima este nevoită să lucreze mai mult pentru a pompa sângele în tot corpul. După unele estimări, fiecare kilogram de grăsime necesită aproximativ un kilometru și jumătate de vase de sânge suplimentare pentru a furniza nutrienți și oxigen (13).
Știați că?
Obezitatea și hipertensiunea arterială (tensiune arterială ridicată) sunt intim legate. Există între 58 și 65 de milioane de adulți care suferă de hipertensiune arterială în Statele Unite (1,2). Hipertensiunea arterială este cel mai frecvent motiv pentru vizitele la cabinetul medicului de către adulții care nu sunt gravide și pentru utilizarea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală (3), iar persoanele cu obezitate au o probabilitate mai mare de a avea hipertensiune arterială (5).
Procentul de persoane cu obezitate în Statele Unite este în creștere, iar într-un sondaj din 1999-2000, procentul de persoane cu obezitate în Statele Unite a fost de 33,5 % (4). Alte probleme medicale care sunt asociate cu obezitatea includ reducerea speranței de viață, boli coronariene, diabet zaharat, calculi biliari, osteoartrită, colesterol anormal (lipidele din sânge), accident vascular cerebral, apnee în somn, cancer (de colon și de prostată la bărbați; cancer uterin și de vezică biliară la femei).
Ce trebuie reținut în legătură cu hipertensiunea arterială și obezitatea
Cel mai important aspect de reținut este că obezitatea este asociată cu hipertensiunea arterială, iar hipertensiunea arterială este asociată cu numeroase alte boli care pot afecta starea generală de sănătate și speranța de viață. Medicamentele anti-hipertensiune trebuie începute dacă este diagnosticată hipertensiunea. Dar, odată cu scăderea în greutate, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale poate permite o scădere a numărului de medicamente luate sau scăderea cantității de medicamente luate. Prevenția ar fi mai bună decât orice medicament.
Utilizați modificări ale stilului de viață cu reducerea greutății (menținerea IMC între 18,5 și 24,9 kg/m2), dieta DASH (consumul de fructe, legume și produse lactate cu conținut redus de grăsimi cu conținut redus de grăsimi saturate și totale), scăderea sodiului din alimentație (2,4 g de sodiu sau 6 g de clorură de sodiu), creșterea activității fizice (timp de 30 de minute pe zi) și un consum moderat de alcool. Scăderea în greutate este cel mai important pas în reducerea hipertensiunii și îmbunătățirea calității vieții.
Despre autor:
Jaymee Delaney, MD, este medic de medicină internă în Tualatin, Oregon. Și-a obținut diploma de medic la Oregon Health Sciences University și a făcut rezidențiatul la Legacy Hospital Program. Este membră a Asociației Medicale din Oregon, care militează și susține legislația privind problemele legate de obezitate. Ea este, de asemenea, membră a Consiliului consultativ și a Consiliului președintelui OAC. Interesul ei personal și profesional se referă atât la obezitatea la adulți, cât și la cea infantilă. Dr. Delaney a influențat cu succes numeroși pacienți cu privire la schimbarea stilului de viață și la urmărirea unor obiceiuri mai sănătoase.
1. Fields, LE, Burt, VL, Cutler, JA, et al. The burden of adult hypertension in the United States 1999 to 2000: a rising tide. Hypertension 2004; 44:398.
2. Burt, VL, Whelton, P, Roccella, EJ, et al. Prevalența hipertensiunii arteriale în populația adultă din SUA. Rezultatele celui de-al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției, 1988-1991. Hipertensiune 1995; 25:305.
3. Cherry, DK, Burt, CW, Woodwell, DA. Date anticipate din statisticile vitale și de sănătate. Nr. 337. Hyattsville, MD. National Center for Health Statistics, 2003.
4. Ogden, CL, Carroll, MD, Curtin, LR, et al. Prevalența excesului de greutate și a obezității în Statele Unite, 1999-2004. JAMA 2006; 295:1540.
5. Poirier, P, Giles, T, Bray, G, et al. Obezitatea și bolile cardiovasculare: Pathophysiology, Evaluation, and Effect of Weight-loss. Circulation 2006; 113:898.
6. Schmieder, RE, Messerli, FH. Influențează obezitatea leziunile timpurii ale organelor-țintă la pacienții hipertensivi? Circulation 1993; 87:1482.
7. Chobanian, AV, Bakris, GL, Black, HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and the Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560.
8. Sharma, AM, Pischon, T, Engeli, S, Scholze, J. Choice of drug treatment for Obesity-related hypertension: where is the evidence? J Hypertens 2001; 19:667.
9. Unger, RH. Reinventarea diabetului de tip 2: patogeneză, tratament și prevenire. JAMA 2008; 299:1185.
10. Nyamdorj, R, Qiao, Q, Soderberg, S, et al. Compararea indicelui de masă corporală cu circumferința taliei, raportul talie-șold și raportul talie-statura ca predictor al incidenței hipertensiunii arteriale în Mauritius. J Hypertens 2008; 26:866.
11. Ostlund, RE Jr, Staten, M, Kohrt, WM, et al. Raportul dintre circumferința taliei și a șoldului, nivelul de insulină plasmatică și intoleranța la glucoză ca predictori independenți ai nivelului de colesterol HDL2 la adulții în vârstă. N Engl J Med 1990; 322:229.
12. Lauer, MS, Anderson, KM, Kannel, WB, Levy, D. Impactul obezității asupra masei și geometriei ventriculului stâng. Studiul Framingham Heart Study. JAMA 1991; 266:231.
13. Folkman, Judah. Profesor la Harvard. Din lucrările sale timpurii asupra angiogenezei (un kilogram de grăsime).
.