Celiaca nu este singura afecțiune autoimună a cărei prevalență este în creștere – la fel și diabetul de tip 1.6 Interesant este faptul că între 10% și 30% dintre pacienții cu boală celiacă au anticorpi tiroidieni și/sau diabet de tip 1, în timp ce aproximativ 5% până la 7% dintre pacienții cu boală tiroidiană autoimună și/sau diabet de tip 1 au anticorpi anti-transglutaminază tisulară IgA pozitivi.7 Și, în timp ce relația strânsă dintre boala celiacă și autoimunitatea endocrină este explicată în mare parte prin împărtășirea unui fond genetic comun,7 cercetătorii speculează că cauza creșterii numărului de cazuri de boală celiacă este probabil de mediu și este legată de intoleranța la gluten.8
Manifestări & Triada
În boala celiacă, glutenul a fost stabilit ca fiind instigatorul autoimunității; prezentarea clasică constă în simptome gastrointestinale asociate cu malabsorbția, inclusiv diaree, steatoree, pierdere în greutate sau incapacitate de creștere.8 Simptomele extraintestinale includ deficiență de fier, stomatită aftoasă, oboseală cronică, statură scurtă, densitate osoasă redusă și simptome neurologice.9 O meta-analiză din 2020 a constatat, de asemenea, că, în comparație cu martorii sănătoși, pacienții cu boală celiacă au prezentat un risc semnificativ crescut de a dezvolta anumite tulburări psihologice sau de neurodezvoltare, cum ar fi tulburarea de spectru autist, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție, depresia, anxietatea și tulburările de alimentație.10
Cauza bolii este o interacțiune între o triadă de factori: susceptibilitatea genetică datorată în parte haplotipului HLA, factorii de mediu și permeabilitatea intestinală.11,12 Mai recent, cercetătorii au descoperit că haplotipul HLA poate avea un impact asupra componenței microbiomului intestinal, creând un mediu în care disbioza poate duce la pierderea toleranței imune la gluten.13 Există speculații conform cărora factorii de mediu, cum ar fi alăptarea, pot fi protectori, poate prin influențarea microbiomului intestinal.13
Tratament & Risc de mortalitate
Tratamentul principal pentru boala celiacă este o aderență strictă, pe tot parcursul vieții, la o dietă fără gluten.8 Procesul autoimun este oprit prin eliminarea glutenului din alimentație, ceea ce permite rezolvarea enteropatiei autoimune celiace și normalizarea ulterioară a markerilor serologici ai bolii.8 Cu toate acestea, în mod alarmant, cercetările recente sugerează că unele alimente „fără gluten” vândute în SUA conțin de fapt urme de substanță care contribuie la simptome și leziuni histologice intestinale persistente.14,15 Cercetările sunt în curs de desfășurare în ceea ce privește tratamentele alternative pentru boala celiacă care ar putea să nu necesite o dietă fără gluten,4,9 cum ar fi utilizarea probioticelor pentru îmbunătățirea simptomelor gastrointestinale16 și utilizarea enzimelor de degradare a glutenului.17
În timp ce a fost documentată o asociere între boala celiacă diagnosticată și creșterea mortalității, riscul de mortalitate asociat cu boala celiacă nediagnosticată rămâne incert, cu rezultate contradictorii ale studiilor.4 Un studiu realizat în 2009 pe 9.133 de tineri adulți sănătoși de la baza militară a Forțelor Aeriene Warren a constatat, pe parcursul a 45 de ani de urmărire, că boala celiacă nediagnosticată a fost asociată cu un risc de deces de aproape patru ori mai mare.3 Alte studii cu perioade de timp mult mai scurte, inclusiv un studiu de cohortă din 2009 (n=6.987) cu o urmărire de până la 28 de ani18 și un studiu comunitar din 2017 (n=30.425) cu o urmărire de șase ani19 , nu au constatat o asociere semnificativă între statutul bolii și rata de supraviețuire. Trebuie remarcat faptul că toate studiile menționate au utilizat analize serologice (teste pentru transglutaminaza tisulară și anticorpi endomisiali) pentru a defini populațiile de studiu cu boală celiacă nediagnosticată utilizate ulterior pentru analiza riscului de mortalitate.3,18,19
La modulul de practică avansată în domeniul imunitar al IFM, clinicieni experți în medicina funcțională vor prezenta cele mai recente cercetări privind boala celiacă și sensibilitatea non-celiacă la gluten și vă vor oferi instrumentele necesare pentru a identifica aceste afecțiuni și a le trata eficient.
Triada lui Fasano și traiectoria autoimunității
Noutăți în tratamentul bolilor autoimune
Răspunsuri imune non-celiace la gluten
.