NEW YORK – „Începeți încet, mergeți încet” este mantra tipică a psihofarmacologiei pentru copii, dar aceasta ar putea face un deserviciu enorm copiilor cu tulburări de anxietate.
În timp ce antidepresivele îi pot ajuta cu adevărat pe acești copii, majoritatea medicilor folosesc o doză mult prea mică pentru a controla eficient simptomele, a declarat dr. John T. Walkup a declarat la o actualizare de psihofarmacologie sponsorizată de Academia Americană de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului.
„Dacă folosiți o doză prea mică, nu veți obține calitatea efectului pe care ați putea să o obțineți”, a spus Dr. Walkup, vicepreședinte al secției de psihiatrie a copilului și adolescentului de la New York-Presbyterian Hospital/Weill Cornell Medical Center. „Acest lucru îi lasă pe copii cu stigmatul de a lua medicamente și cu stigmatul de a avea un tratament rezidual. Nu mă pot gândi la ceva mai rău de făcut unui copil. Vă rog, vă rog, gândiți-vă să împingeți dozele acestor medicamente astfel încât să le oferiți copiilor o șansă de a răspunde cât mai bine posibil.”
Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) au beneficii dovedite pentru copiii anxioși, dar aproape nimeni nu le administrează pacienților tineri dozele studiate, a spus el. Studiul Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study este un exemplu de succes al unor doze mai mari de SSRI (N. Engl. J. Med. 2008;359:2753-66).
„Vă rog, vă rog să vă gândiți să împingeți dozele acestor medicamente astfel încât să le oferiți copiilor șansa de a răspunde cât mai bine posibil.”
Studiul de 12 săptămâni a randomizat 488 de copii cu tulburări de anxietate la terapie cognitiv-comportamentală, sertralină sau o combinație a celor două. Schema de dozare a fost flexibilă; medicilor li s-a spus să crească doza până la remiterea simptomelor sau până la apariția efectelor secundare.
„Aceasta a fost o titrare forțată. Am început cu 25 mg/zi timp de o săptămână, am trecut la 50 mg/zi în a doua săptămână, am stat acolo timp de o lună și apoi am titrat până la 100 mg și 150 mg. De îndată ce am văzut efecte secundare sau dacă copilul era în remisiune, am dat înapoi.”
După 12 săptămâni, doza zilnică medie de sertralină în grupul de asociere a fost de 134 mg/zi. În grupul doar cu sertralină, doi copii s-au retras din tratament din cauza unui efect advers. În grupul combinație, nu au existat retrageri din cauza unui efect advers. Medicamentul a fost eficient – 60% dintre copiii din grupul de doar medicamente s-au îmbunătățit semnificativ, la fel ca și 81% dintre cei din grupul de terapie combinată.
Dar doza finală de sertralină a fost de până la cinci ori mai mare decât doza de 25-37,5 mg/zi folosită în mod obișnuit în comunitatea psihiatrică, a spus Dr. Walkup. „La o doză atât de mică, veți avea o mulțime de tratamente parțiale și remisiuni incomplete. Genul de titrare observat în studiile clinice de succes te împinge la cea mai mare doză sigură, în timp ce cea mai mare parte a ceea ce caută clinicienii este cea mai mică doză eficientă. Problema cu acest lucru este că tratăm insuficient, tratăm insuficient și îi lăsăm pe copii schilodiți de o recuperare parțială.”
Dr. Walkup sfătuiește o analiză a literaturii de specialitate pentru medicii care nu sunt familiarizați cu titrarea forțată a SSRI-urilor. „Uitați-vă la studii și dacă nu dozați în intervalul de timp și dozele utilizate în acele studii, probabil că mergeți prea încet și prea jos. Gândiți-vă unde ar trebui să fiți înainte de a numi un medicament un eșec și de a-l opri.”
Un alt obstacol pentru unii este prescrierea off-label, a remarcat el. Food and Drug Administration a aprobat patru SSRI pentru tulburarea obsesiv-compulsivă și două pentru depresie. Dar niciunul dintre medicamente nu este aprobat pentru anxietatea din tulburarea non-obsesiv-compulsivă.
În ciuda studiilor pozitive, „Șansa ca oricare dintre aceste medicamente să fie vreodată aprobat de FDA este mică spre deloc”, a spus Dr. Walkup. „Așa că, dacă veți urma dovezile în tratarea anxietății la copii, veți prescrie off-label și va trebui să vă simțiți confortabil cu asta.”
Dr. Walkup a dezvăluit că este consultant pentru Shire Pharmaceuticals și a primit sprijin pentru cercetare din partea Abbott Laboratories, Lilly și Pfizer.
.