DISCUȚII
Medularul spinal este o prelungire a creierului care se extinde până la L1-L2. Este compusă din neuroni motori, interneuronii și axoni care călătoresc pe întreaga lungime a măduvei spinării. Fascicululul gracilis și fascicululul cuneatus, situate în partea posterioară a măduvei, transportă informații senzoriale privind atingerea ușoară și vibrațiile. Tractul spinotalamic și cel spinocerebelos, situate în fața antero-laterală a măduvei spinării, transportă informații privind durerea, temperatura și propriocepția de la extremități către creier. Tractul cortico-spinal și corticobulbar situat în porțiunea anteromedială a măduvei spinării transportă informații motorii de la creier la extremități (3).
Alimentarea sangvină a măduvei spinării este asigurată de o arteră spinală ASA și două artere spinale posterioare, toate trei provenind din arterele vertebrale. Arterele spinale posterioare provin ocazional din artera cerebelară inferioară posterioară. Arterele spinale sunt completate de artere medulare din artera vertebrală în regiunea cervicală și din arterele intercostale în regiunea toracică și lombară. Artera lui Adamkiewicz este o arteră majoră care alimentează arterele spinale din jumătatea inferioară a măduvei spinării și se unește cu artera spinală anterioară la T5. ASA asigură alimentarea cu sânge a celor două treimi anterioare ale măduvei spinării, în timp ce cele două artere spinale posterioare asigură alimentarea cu sânge a treimei posterioare a măduvei spinării (3, 4).
ACS rezultă dintr-o pierdere a alimentării cu sânge a celor două treimi anterioare ale măduvei spinării, din cauza unei cauze trombotice sau embolice care afectează ASA (5, 6). Majoritatea cazurilor raportate sunt secundare complicațiilor postoperatorii la adulți, cum ar fi repararea unui anevrism de aortă abdominală (5), iar pacientul prezintă o pierdere completă a funcției motorii sub nivelul leziunii, cu o pierdere alterată sau fără pierdere a sensibilității (4).
În funcție de nivelul leziunii, pacientul prezintă risc de disreflexie autonomă, disfuncție sexuală, durere neuropată, afectare a mersului și tulburări neurogene ale intestinului, vezicii urinare și pielii. Tracturile cortico-spinale și corticobulbare sunt alimentate de ASA și sunt afectate în SCA. Tractul spinotalamic și spinocerebelos poate fi denumit zona bazinului hidrografic din cauza alimentării vasculare duale și a localizării (1, 5). Senzația este alterată în funcție de nivelul de afectare la nivelul zonei bazinului hidrografic. În ACS, senzația la atingerea ușoară este intactă, deoarece alimentarea cu sânge a fasciculului gracilis și cuneatus provine din artera spinală posterioară.
Gestionarea cu succes pe termen lung a leziunilor măduvei spinării după șederea inițială în spital depinde de o reabilitare eficientă și cuprinzătoare a pacienților înainte de externarea la domiciliu. Pacienții au nevoie de fizioterapie intensivă, terapie ocupațională și sprijin psihologic sub supravegherea unui profesionist din domeniul sănătății instruit în îngrijirea pacienților cu leziuni ale măduvei spinării. Pacienții și familiile trebuie să fie informați cu privire la noul lor diagnostic și la complicațiile asociate. Pacienții trebuie să fie evaluați în vederea obținerii de echipamente medicale pentru a-i ajuta în ceea ce privește mobilitatea și activitățile de zi cu zi, în funcție de nivelul lor de leziune. Asistența de asistență socială ajută la abordarea oricăror provocări privind pacientul și familia care au impact asupra obiectivelor de externare. Pacienții și familiile trebuie să fie instruiți în ceea ce privește îngrijirea și asistarea nevoilor pacientului. O vizită la domiciliu efectuată de un terapeut calificat va fi benefică pentru a identifica modificările la domiciliu necesare în funcție de nivelul de leziune al pacientului. Modificările la domiciliu recomandate ar trebui, în mod ideal, să fie finalizate înainte de externare. În plus, pacientului și familiei ar trebui să li se ofere informații despre grupurile locale de sprijin pentru integrarea în comunitate. În cele din urmă, pacienții vor avea nevoie de îngrijire fiziatrică pe termen lung pentru gestionarea spasticității, a durerii neuropatice, a afectării mobilității și a pielii, intestinului și vezicii urinare neurogene.
Pacienții noștri au fost evaluați inițial pentru mielită transversă și au fost în cele din urmă diagnosticați cu SCA din cauza lipsei de studii serologice și imagistice. Propunem luarea în considerare a unei angiografii medulare sau a unei angiografii prin rezonanță magnetică a măduvei spinării la pacienții care prezintă simptome motorii și senzoriale pentru a evalua o adevărată insultă ischemică
.