Free Press

Indicații pentru chirurgia coloanei vertebrale

Una dintre cele mai dificile sarcini ale chirurgului spinal este de a decide când este adecvată intervenția chirurgicală. Există cinci motive de bază pentru a oferi tratament chirurgical pacienților cu afecțiuni ale coloanei vertebrale.

1. Disfuncție neurologică (nerv înțepenit)
2. Instabilitate structurală
3. Lesiuni patologice (cum ar fi tumora sau infecția)
4. Deformitate sau aliniere anormală
5. Durere

Punerea pacienților într-una sau mai multe dintre cele cinci categorii permite chirurgului spinal să își organizeze gândurile. În general, tratamentele neoperatorii trebuie luate în considerare mai întâi înainte de intervenția chirurgicală. Toate grupele pot fi gestionate pe cale non-operatorie sau operatorie. Odată ce toate măsurile conservatoare au fost epuizate pe o perioadă de timp rezonabilă, atunci intervenția chirurgicală poate fi adecvată. În general, tehnicile endoscopice minim invazive sunt luate în considerare înainte de proceduri reconstructive mai extinse.

Indicații pentru PLIF Ce este o PLIF?

O fuziune vertebrală care se realizează din spate, prin plasarea osului sau a cuștilor în interiorul spațiului discal. Indicațiile pentru efectuarea unei fuziuni intervertebrale lombare posterioare (PLIF) pot fi extrapolate din cele cinci indicații de bază pentru intervenția chirurgicală a pacientului cu afecțiuni ale coloanei vertebrale. Deformitate: O PLIF trebuie luată în considerare ca o opțiune în tratamentul chirurgical al unui segment de mișcare dureros adiacent unei fuziuni lungi de scolioză.

Instabilitate

În cazul spondilolistezisului, gradele I și II, se poate lua în considerare PLIF. Pentru gradele III și IV, PLIF este de obicei indicată doar ca intervenție chirurgicală adjuvantă atunci când se poate obține o reducere parțială sau completă a alungirii. În plus, poate fi utilizată și ca adjuvant la tratamentul chirurgical al anumitor tipuri de fracturi sau luxații.

Compresie neurală

O PLIF poate fi utilizată ca intervenție chirurgicală în anumite situații cu compromitere neurală, cum ar fi hernia de disc recurentă cu radiculopatie, claudicație neurogenă, stenoză vertebrală sau sindromul cauda equina, în special dacă durerea lombară este, de asemenea, un simptom predominant. Trebuie să ne dăm seama, totuși, că procedura chirurgicală primară pentru compresia neurală este decompresia prin laminectomie, laminotomie, foraminotomie sau discectomie.

Leziuni patologice

O PLIF nu este adesea necesară în cazurile de tumori și doar ocazional este utilizată în cazul infecțiilor.

Dureri

Aceasta este cea mai frecventă indicație pentru o PLIF. Ea poate fi utilizată în tratamentul chirurgical al spondilozei simptomatice și/sau al discopatiei degenerative simptomatice. Pentru a demonstra nivelul (nivelurile) dureros(e), degenerativ(e), se recomandă RMN-ul împreună cu discografia de confirmare.
În plus, PLIF poate fi utilizată pentru tratamentul pseudoartrozei, care este o neunificare sau o fuziune vertebrală incompletă.

Comentariu de:

Comentat de: dr: Curtis A. Dickman, MD

Fundarea intercorporală lombară posterioară (PLIF) este o tehnică chirurgicală care permite fuziunea de-a lungul a două vertebre adiacente prin inserarea de grefe osoase, cuști filetate din titan, dibluri osoase sau distanțiere din fibră de carbon umplute cu grefă osoasă în spațiul discal. Toate tehnicile PLIF necesită îndepărtarea osului posterior al canalului spinal (laminectomie), retragerea nervilor și îndepărtarea materialului discal din interiorul spațiului discal. Grefele osoase și dispozitivele de distanțare sunt utilizate pentru a reface o punte osoasă (fuzionează) cele două corpuri vertebrale adiacente.
PLIF este o modalitate valoroasă de a realiza o fuziune vertebrală. Dacă este prezentă instabilitatea vertebrală (adică spondilolistezis sau alunecare a vertebrelor), atunci PLIF trebuie efectuată cu instrumentar de stabilizare a coloanei vertebrale, cum ar fi șuruburi pediculate sau cârlige și tije pentru a imobiliza vertebrele libere.

Alte opțiuni pentru a realiza o fuziune lombară includ fuziunea lombară intercorpală anterioară (Anterior Lumbar Interbody Fusion – ALIF), fuziunea facetară posterioară sau fuziunea intertransversală posterioară (grefe între procesele transversale).