Free Press

Efter att det gått mer än 20 år sedan den senaste översynen av långtids EEG-förfaranden har AMA och CMS utvärderat och reviderat CPT-kodningen för långtids EEG-förfaranden med kontinuerlig inspelning. Genom en sedan länge etablerad process för att acceptera och granska kommentarer och hålla direkta möten med flera grupper som direkt berörs av ändringarna, t.ex. AES, ACNS, NEAC, AAN, ASET och flera tjänsteleverantörer, inklusive CortiCare, Inc. publicerade CMS sin slutgiltiga regel för Physician Fee Schedule (PFS) den 15 november. Detta är en sammanfattning av de ändringar som påverkar koderna och ersättningen för de tekniska komponenterna som träder i kraft den 1 januari 2020.

Dessa ändringar omfattar:

• Släpp av CPT-koderna 95827, 95950, 95951, 95953 och 95956
• Tillägg av 13 koder för den tekniska komponenten av långvariga EEG-tjänster (95700, och 95705-95716)
• Höjning av 10 koder för den yrkesmässiga delen av långtids-EEG-tjänster 95717 – 95726)
• Revisioner av EEG-riktlinjerna med definitioner och parenteser efter koderna 95812, 95813, 95816, 95819, 95822, 95827, 95957 kommer att ingå i CPT Manual 2020

Den första punkten är att de nya förfarandekoderna skiljer de tekniska aktiviteterna i samband med tillhandahållandet av långtids-EEG-studier från den yrkesmässiga aktiviteten att granska, läsa och rapportera resultaten av studierna. En uppsättning koder för det tekniska förfarandet och en separat uppsättning koder för den professionella rapporteringen av resultaten. Före den 1 januari 2020 rapporterades alla studier med 95951 och de tekniska eller yrkesmässiga beteckningarna -TC eller -26. Nu rapporteras den tekniska andelen baserat på studiens varaktighet, om studien innehåller video och hur mycket EEG-tekniker övervakar studien. Den yrkesmässiga delen kodas enligt studiens längd och om läkaren dagligen granskar och rapporterar en flerdagarsinspelning eller bara ger en enda slutrapport i slutet av inspelningsperioden.

En andra punkt är att det inte finns något krav på tjänsteställe för dessa nya tekniska tjänstekoder. Detta är ett erkännande av att de tekniska framstegen under de senaste 20 åren har gjort det praktiskt möjligt att tillhandahålla långvariga kontinuerliga EEG-inspelningar på nästan vilken plats som helst, inklusive ambulerande EEG med videoinspelning, som övervakas på distans i patientens hem. Samma tekniska koder används för undersökningar som utförs på sjukhusets epilepsiövervakningsenhet eller intensivvårdsavdelning, på en oberoende diagnostisk testanläggning (IDTF), på en läkares mottagning eller i patientens hem.

En viktig tredje punkt är att även om det ursprungligen fanns RVU:er (Relative Value Units) för var och en av koderna för den tekniska komponenten (95700-95716), har CMS, på grund av den omfattande återkoppling som CMS fick under kommentarperioden, avstått från att tilldela RVU:er till dessa koder tills de har samlat in fler kostnadsinput från leverantörer och andra intressenter. Därför har de beslutat att gå över till ”entreprenörsprissättning” för dessa förfaranden. Detta gör det nödvändigt att förhandla om ersättningen med var och en av de regionala MACs (Medicare Administrative Contractors) och även med andra tredjepartsbetalare.

Nya tekniska komponentkoder

Förberedelse av patienten för studien, inklusive applicering av elektroder (8 eller fler), orientering och instruktioner och borttagning av elektroderna i slutet av inspelningen, kodas nu som ett separat förfarande – CPTCode 95700. Detta är en engångsavgift oavsett om undersökningen pågår i 2 timmar eller 10 dagar. Den är avsedd att täcka kostnaderna i samband med att en EEG-tekniker sätter upp och tar ner studien.

Långvariga kontinuerliga EEG-inspelningar faktureras dagligen och kodas baserat på om studien använder digital videoinspelning med EEG (video-EEG eller VEEG), hur länge inspelningen varar (2 till 12 timmar eller 12 till 26 timmar) och om och hur studien övervakas av en EEG-tekniker (se figur 1, hämtad från NAEC).

Digital videoinspelning har blivit en viktig del av bedömningen av långvariga EEG-inspelningar.För att kvalificera sig för de koder som inkluderar video måste minst 80 % av VEEG-inspelningen ha samtidig videoinspelning.

Monitoring definieras i de nya koderna baserat på det maximala antalet patienters EEG eller VEEG som en EEG-tekniker kan övervaka samtidigt. För ”Kontinuerlig övervakning” gäller att patienten: För ”intermittent övervakning” är detta förhållande 12:1, och varje antal patienter som är större än 12 av en EEG-tekniker klassificeras som ”oövervakad”. Det är också ett krav att om en kontinuerligt övervakad studie avbryts under någon längre tid ska den omklassificeras till intermittent övervakning (detta gäller även om EEG-teknikern någonsin måste övervaka mer än fyra patienter samtidigt – alla patienter som teknikern övervakar vid den tidpunkten omvandlas till intermittent övervakning).

Långtids EEG-koder (TEKNISKA tjänster)

Kod för uppställning/nedtagning faktureras en gång under registreringsperioden; iPersonlig tjänst – 95700

Registreringstyp	Duration av LTEEG	Oövervakad 13+ patienter övervakade	Intermittent övervakning 5 till 12 pts övervakade	Kontinuerlig övervakning upp till 4 patienter övervakas
Enbart EEG	2 till 12 timmars registrering Typiskt 8 timmar	95705	95706	95707
EEG ensam	12 till 26 timmars inspelning Typiskt 24 timmar	95708	95709	95710
EEG med video	2 till 12 timmars inspelning Typiskt 8 timmar	95711	95712	95713
EEG med video	12 till 26 timmars inspelning Typiskt 24 timmar	95714	95715	95716

Den 24-24-timmarsperioden för en undersökning börjar vid den tidpunkt då den inleds. Detta innebär att en ”dag” för en studie kan börja kl. 10.00, 21.30 eller 03.00, beroende på när inspelningen påbörjades. Vid kodning av en flerdagarsstudie kan en kod för en del av en dag (mindre än 12 timmar) tillämpas en gång för att fånga perioden.

ADeeper Dive: Förändringarna föregicks av en betydande ökning av användningen av procedurkoden för långvarig video-EEG, 95951. I november 2016 identifierades CPT-kod 95951 via skärmenHigh-Volume Growth med ett totalt Medicare-utnyttjande på 10 000 eller mer och som ökat med minst 100 % från 2009 till 2014. AmericanMedical Association (AMA)/Specialty Society RVS Update Committee (RUC) överlämnar bifogade rekommendationer för relativa arbetsvärden och direkta praktikerskostnader till Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). RUC rekommenderade att den långsiktiga video-EEG-tjänsten skall hänskjutas till CPTEditorial Panel för nödvändiga ändringar, inklusive strykningar av koder, revidering av kodbeskrivningar och tillägg av nya koder till denna familj. Revideringar av denna kodfamilj behövs för att ta hänsyn till att video numera ingår i de flesta långvariga EEG-övervakningstester och för att bättre skilja mellan tjänster för övervakning i slutenvården och ambulerande övervakningstjänster. I maj 2018 godkände CPT:s redaktionella panel revidering av en kod, strykning av fem koder och tillägg av tjugotre koder för rapportering av professionella och tekniska tjänster för långtids-EEG.

Tretton nya koder skapades för rapportering av den tekniska komponenten av långtids-EEG-tjänster (95700, 95705-95716) och tio nya koder skapades för rapportering av den professionella komponenten av långtids-EEG-övervakningstjänster (95717 – 95726). Koderna för långtids-EEG är diagnostiska tjänster som i första hand används för att utvärdera patienter med svårhanterlig epilepsi och patienter med nytillkomna anfall för att fastställa om det rör sig om anfall, karakterisera anfallstypen och lokalisera anfallsfokus för pre-kirurgisk utvärdering. Den nya koden för professionella tjänster används för att rapportera den professionella tjänsten att granska, analysera, tolka och rapportera resultaten av den kontinuerliga inspelningen av EEG eller EEG med samtidig videoinspelning med rekommendationer baserade på resultaten. Koden för professionella tjänster är uppdelad i två grupper som definieras av tidpunkten för läkarens rapportgenerering och läkarens möjlighet att få tillgång till EEG- (och video-) data under inspelningsperioden.

Långtids EEGTechnical Component Codes (95700, 95705 – 95716)

De nya CPT-koderna för långtids EEG definieras nu av längden på långtidsinspelningen, om studien innefattar videoinspelning tillsammans med EEG och om det inte sker någon övervakning av studien, intermittent övervakning eller kontinuerlig övervakning.

För de nya koderna för att rapportera den tekniska komponenten av långvariga EEG-tjänster hade RUC lämnat rekommendationer som av olika anledningar inte korrekt redovisade kostnaden för att tillhandahålla långvariga video-EEG-inspelningar, särskilt i hemmiljö. En samlad lobbyverksamhet från professionella läkar-, teknik- och industrigrupper uppmärksammade CMS på detta, vilket resulterade i deras beslut, som offentliggjordes den 15 november, om ”entreprenörsprissättning” för de nya tekniska koderna under det närmaste året eller två, medan de samlar in mer information om kostnaderna för att tillhandahålla dessa förfaranden.

För långsiktiga video-EEG-inspelningar som utförs på sjukhusets EMU eller intensivvårdsavdelning, eller för ambulerande video-EEG-studier som spelas in i patientens hemmiljö, är de mest tillämpliga CPTCoderna 95700 (uppsättning och nedtagning), 95715 Elektroencefalogram med video (VEEG), genomgång av data, teknisk beskrivning av EEG-teknolog, varje ökning av 12-26 timmar;med intermittent övervakning och underhåll, och 95716Elektroencefalogram med video (VEEG), granskning av data, teknisk beskrivning av EEG-tekniker, varje steg på 12-26 timmar, med kontinuerlig övervakning och underhåll. De nya koderna har ”korsats” till den tidigare koden för långtidsövervakning av EEG med video, 95951. Detta ger försäkringsbolagen en viss vägledning om ersättningen för denna tjänstekod.

Inverkan på ersättning vid anläggningar och utanför anläggningar

De nya CPT-koderna tillämpas på både anläggningar och utanför anläggningar från och med den 1 januari 2020. Effekterna kommer dock att vara olika. För förfaranden som utförs på en anläggning för slutenvård (dvs. sjukhus) kommer CMS-ersättningen för de nya koderna att täckas av DRG-diagnoskodningen. Förändringarna kommer troligen inte att påverka användningen av långvarig video-EEG-övervakning på EMU eller intensivvårdsavdelningen, även om de definierar gränserna för kontinuerlig och intermittent övervakning genom förhållandet mellan tekniker och övervakad patient: inte mer än 1:4 för kontinuerlig övervakning och inte mer än 1:12 för intermittent övervakning.

Kodning av anläggningar påverkar även polikliniska ingrepp om de beställs av sjukhusets poliklinik eller sjukhusbaserad läkare OCH utförs av anläggningens (dvs. sjukhusets) personal. En ambulerande ambulerande EEG-studie som sätts upp och eventuellt övervakas av EEG-tekniker på sjukhuset faktureras och ersätts genom OPPS-systemet (Outpatient Prospective Payment System), som grupperar förfarandena enligt APC-klassificeringar (Ambulatory Payment Classifications).

CHCPCS-kod95716 (Video-EEG 12-26 timmar med kontinuerlig övervakning) tilldelas APC-koden 5724 – Level 4 Diagnostic Test and Related Service, som har en betalningssats på 908,84 dollar under FY2020.

Alla andra HCPCS-koder för 12-26 timmars EEG-övervakning på lång sikt tilldelas APC-kod 5723,med en betalningsnivå på 485,55 dollar.

PFS-ersättning utanför anläggningen omfattar förfaranden som utförs på en läkarmottagning, IDTF eller i patientens hem av en läkarmottagning eller IDTF.

Sjukhusens slutenvårdstjänster omfattas vanligtvis av en DRG-ersättningsprocess och det är för närvarande oklart vilken effekt förändringarna i förfarandekodningen kommer att ha på ersättningsnivåerna.

Referenslänkar

https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/15/2019-24086/medicare-program-cy-2020-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other (tillgängliggjordes 16 november 2019)

https://www.ama-assn.org/sites/ama-assn.org/files/corp/media-browser/public/rbrvs/jan-2017-RUC-meeting-minutes-FINAL.pdf (tillgängliggjordes 8 augusti 2019)

https://www.ama-assn.org/system/files/2019-07/oct-2018-ruc-meeting-minutes.pdf (tillgängliggjordes 9 augusti 2019)

https://www.ama-assn.org/press-center/press-releases/ama-releases-2020-cpt-code-set (tillgängliggjordes 10 september, 2019)

https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/12/2019-24138/medicare-program-changes-to-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center (Tillgänglig den 18 november 2020)

CPT är ett registrerat varumärke som tillhör American Medical Association

NAEC är National Association of Epilepsy Centers www.naec-epilepsy.org