av Jaymee Delaney, MD
Vinter 2009
För att se en PDF-version av denna artikel, klicka här.
Det är viktigt att få både vikt och hypertoni under kontroll för att vara frisk; både hypertoni och fetma är stora hälsoproblem i USA.
Förekomsten av hypertoni och fetma
Framingham Heart Study, en berömd studie under 44 år, uppskattade att övervikt (inklusive övervikt och fetma), stod för cirka 26 procent av fallen av hypertoni hos män och 28 procent hos kvinnor, och för cirka 23 procent av fallen av kranskärlssjukdom hos män och 15 procent hos kvinnor. Personer med fetma har en ökning av fettvävnad som ökar deras kärlmotstånd och i sin tur ökar det arbete som hjärtat måste utföra för att pumpa blodet genom hela kroppen (6).
Vad är hypertoni?
Hypertoni (högt blodtryck) hänvisar till det tryck som blodet utövar på artärernas innerväggar. Diagnosen högt blodtryck kan inte ställas om patienten är sjuk eller redan tar blodtrycksmedicin.
Hög blodtryck baseras på genomsnittet av två eller fler korrekt uppmätta blodtrycksmätningar vid vart och ett av två eller flera besök efter en första screening. Definitionerna baseras på The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report (7).
Läkare använder följande klassificeringar:
- Normalt blodtryck: systoliskt (övre siffra) lika med eller mindre än 120 mmHg och diastoliskt (nedre siffra) lika med eller mindre än 80 mmHg
- Prehypertoni: systoliskt 120-139 mmHg eller diastoliskt 80-89 mmHg
- Hypertoni:
Steg 1: systolisk 140-159 mmHg eller diastolisk 90-99 mmHg
Steg 2: systolisk större än eller lika med 160 mmHg eller diastolisk större än eller lika med 100 mmHg
Typer av hypertoni
Det finns två typer av hypertoni: essentiell (primär) hypertoni och sekundär hypertoni. De flesta personer med hypertoni har essentiell hypertoni.
Essentiell hypertoni är dåligt känd och kan bero på ett antal orsaker, bland annat arv, njurproblem (från hypoxi, läkemedel, näringsbrist, undernäring, infektion, genetiska faktorer) och neural aktivitet.
Sekundär hypertoni är mindre vanligt och beror på ett annat underliggande medicinskt problem, t.ex. njursjukdom, orala preventivmedel, feokromocytom, primär hyperaldosteronism, Cushings syndrom, sömnapnésyndrom och koarctatio aorta.
Behandling av hypertoni
Personer med hypertoni bör få blodtrycksmedicin (antihypertensiva). De som sätts på läkemedel mot högt blodtryck måste inse att alla reagerar olika på dessa läkemedel och att det kan krävas två till tre läkemedel för att uppnå ett normalt blodtryck.
Om viktnedgång sker och ett normalt blodtryck uppnås kan blodtrycksmedicinerna trappas ned eller avslutas. Inga medicinska studier har visat om vissa blodtrycksmediciner fungerar bättre eller är säkrare hos patienter med fetma. Det finns många typer av läkemedel som kan användas och läkare bör diskutera risker och fördelar med de val som finns tillgängliga.
Möjliga val är:
- ACE-hämmare
- Lågdosdiuretika (12.5 till 25 mg hydroklortiazid per dag)
- Kalciumkanalblockerare
Lågdosbehandling med tiazid är billigare och bör ha liten eller ingen effekt på glukos- eller lipidmetabolismen, vilket kan vara ett problem med andra antihypertensiva läkemedel.
Känn din risk för hypertoni
Indikatorer för risk för hypertoni är bland annat fetma, bukfetma och viktökning. Fetma mäts med hjälp av kroppsmasseindex (BMI), som bestäms av vikt och längd. BMI är starkt korrelerat med direkta mått på kroppsfett i de flesta populationer. Normalt BMI är 20-25, övervikt är 25-29,9 och fetma är mer än 30 (5). Det är inte bara BMI som är viktigt för att bestämma risken för hypertoni, utan även fettfördelningen.
Fettfördelning i bukstammen kallas abdominell fetma. Abdominal fetma definieras av ett midjeomfång som är större än 102 cm för män och 88 cm för kvinnor (9,10). Abdominal fetma har störst påverkan på om någon kommer att utveckla hypertoni.
Viktökning var förknippad med en ökad risk för att utveckla hypertoni. De relativa riskerna för hypertoni hos kvinnor som gått upp 10-22 pund och de som gått upp över 55 pund var 1,7 respektive 5,2. Med andra ord hade kvinnor som gått upp mer än 55 pund tre gånger så stor risk att bli hypertoniska som kvinnor som gått upp mindre i vikt.
Å andra sidan kan viktnedgång leda till en betydande sänkning av blodtrycket. En studie visade att i en fyraårsuppföljning av 181 överviktiga hypertensiva patienter gav en viktnedgång på 10 procent en genomsnittlig blodtrycksminskning på 4,3/3,8 mmHg.
Patienter med fetma har andra betydande hälsorisker, och patienter med bukfetma (central eller överkropp) löper den största risken. Risken för hjärtsjukdom ökar om en person har överskott av bukfett, högt blodtryck, höga kolesterolnivåer i blodet, hjärtsjukdom, en stark familjehistoria av diabetes, är man eller drabbades av fetma före 40 års ålder.
Avvikelserna i lipid- och glukosmetabolismen tycks vara relaterade till fettfördelningen och den totala kroppsvikten, och detta är anledningen till att patienter med fetma har en högre frekvens av diabetes mellitus.
Fetma ökar risken för hjärtsjukdom genom att öka LDL-kolesterolnivåerna (det dåliga kolesterolet) och minska HDL-kolesterolnivåerna (det goda kolesterolet). Detta ger upphov till ateroskleros (förhårdning av hjärtats artärer), vilket kan orsaka hjärtinfarkt (hjärtinfarkt).
Fetma ökar också risken för diabetes genom att minska glukostoleransen och ge förutsättningar för utveckling av vänsterkammarhypertrofi (utvidgning av hjärtat) (11,12). Vänsterkammarhypertrofi kan uppstå hos patienter med fetma eftersom hjärtat måste arbeta hårdare för att pumpa blod i hela kroppen. Enligt vissa uppskattningar kräver varje kilo fett ungefär en mil extra blodkärl för att tillföra näring och syre (13).
Vet du det?
Fetma och hypertoni (högt blodtryck) är intimt sammankopplade. Det finns 58-65 miljoner vuxna som har högt blodtryck i USA (1,2). Hypertoni är den vanligaste orsaken till att icke-gravida vuxna besöker sin läkare på kontoret och till användning av receptbelagda läkemedel (3), och personer med fetma är mer benägna att ha hypertoni (5).
Andelen personer med fetma i USA ökar och i en undersökning från 1999 till 2000 var andelen personer med fetma i USA 33,5 procent (4). Andra medicinska problem som är förknippade med fetma är minskad förväntad livslängd, kranskärlssjukdom, diabetes mellitus, gallsten, artros, onormalt kolesterol (blodfetter), stroke, sömnapné, cancer (tjock- och prostatacancer hos män, livmoder- och gallblåsecancer hos kvinnor).
Vad man ska komma ihåg när det gäller hypertoni och fetma
Den viktigaste frågan att komma ihåg är att fetma är förknippad med hypertoni, och hypertoni är förknippat med många andra sjukdomar som kan påverka den allmänna hälsan och den förväntade livslängden. Läkemedel mot hypertoni bör påbörjas om hypertoni diagnostiseras. Men med viktnedgång kan en betydande sänkning av blodtrycket möjliggöra en minskning av antalet mediciner som tas eller minska mängden mediciner som tas. Förebyggande skulle vara bättre än alla läkemedel.
Använd livsstilsförändringar med viktreduktion (bibehållande av BMI 18,5 till 24,9 kg/m2), DASH-diet (äta frukt, grönsaker och fettsnåla mejeriprodukter med reducerat innehåll av mättat och totalt fett), minskning av natrium i kosten (2,4 g natrium eller 6 g natriumklorid), ökning av fysisk aktivitet (30 minuter per dag) och måttlig konsumtion av alkohol. Viktminskning är det viktigaste steget för att minska hypertoni och förbättra livskvaliteten.
Om författaren:
Jaymee Delaney, MD, är internmedicinsk läkare i Tualatin, Oregon. Hon fick sin läkarexamen från Oregon Health Sciences University och gjorde sin AT-tjänstgöring vid Legacy Hospital Program. Hon är medlem i Oregon Medical Association, som förespråkar och stöder lagstiftning om fetmafrågor. Hon är också medlem av Advisory Board och Chairman’s Council i OAC. Hennes personliga och professionella intresse gäller både fetma hos vuxna och barn. Dr Delaney har framgångsrikt påverkat många patienter till att ändra sin livsstil och till att eftersträva hälsosammare vanor.
1. Fields, LE, Burt, VL, Cutler, JA, et al. The burden of adult hypertension in the United States 1999 to 2000: a rising tide. Hypertension 2004; 44:398.
2. Burt, VL, Whelton, P, Roccella, EJ, et al. Prevalence of hypertension in the US adult population. Resultat från den tredje nationella undersökningen av hälsa och kost, 1988-1991. Hypertension 1995; 25:305.
3. Cherry, DK, Burt, CW, Woodwell, DA. Förhandsuppgifter från statistiken över befolkningsförändringar och hälsostatistik. No 337. Hyattsville, MD. National Center for Health Statistics, 2003.
4. Ogden, CL, Carroll, MD, Curtin, LR, et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA 2006; 295:1540.
5. Poirier, P, Giles, T, Bray, G, et al. Obesity and Cardiovascular Disease: Patofysiologi, utvärdering och effekt av viktminskning. Circulation 2006; 113:898.
6. Schmieder, RE, Messerli, FH. Påverkar fetma tidiga målorganskador hos hypertonipatienter? Circulation 1993; 87:1482.
7. Chobanian, AV, Bakris, GL, Black, HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560.
8. Sharma, AM, Pischon, T, Engeli, S, Scholze, J. Choice of drug treatment for Obesity-related hypertension: where is the evidence? J Hypertens 2001; 19:667.
9. Unger, RH. Att återuppfinna typ 2-diabetes: patogenes, behandling och förebyggande. JAMA 2008; 299:1185.
10. Nyamdorj, R, Qiao, Q, Soderberg, S, et al. Comparison of body mass index with waist circumference, waist-to-hip ratio, and waist-to-stature ratio as a predictor of hypertension incidence in Mauritius. J Hypertens 2008; 26:866.
11. Ostlund, RE Jr, Staten, M, Kohrt, WM, et al. Förhållandet mellan midjemått och höftomkrets, plasmainsulinnivå och glukosintolerans som oberoende prediktorer för HDL2-kolesterolnivån hos äldre vuxna. N Engl J Med 1990; 322:229.
12. Lauer, MS, Anderson, KM, Kannel, WB, Levy, D. Effekten av fetma på vänsterkammarens massa och geometri. Framingham Heart Study. JAMA 1991; 266:231.
13. Folkman, Judah. Harvardprofessor. Från hans tidiga arbete om angiogenes (ett pund fett).