Ätstörningar är ”psykiska sjukdomar som har igenkännbara orsaker, tydliga symtom och förutsägbara resultat”. Som Kramer påpekar: ”De reagerar också på behandling”. Alliance for Eating Disorders Awareness konstaterar vidare att: ”Ätstörningar innebär allvarliga störningar i ätbeteendet, såsom extrem och ohälsosam minskning av matintaget eller svår överätning, samt känslor av ångest eller extrem oro över kroppsform eller vikt.”
Då många fall inte rapporteras är det svårt att uppskatta hur många människor i USA som lider av ätstörningar. National Association of Anorexia Nervosa and Associated Eating Disorders (ANAD) och -03-28|df= rapporterar att någonstans mellan 7 och 10 miljoner kvinnor och 1 miljon män lider av anorexia nervosa eller bulimi; ytterligare miljoner lider av binge-eating disorder. ANAD påpekar att ”alla delar av samhället påverkas: Män och kvinnor, unga och gamla, rika och fattiga, alla etniska grupper och alla socioekonomiska nivåer. ”American College of Physicians listar ätstörningar som ett av de nio allvarligaste problemen som drabbar ungdomar och unga vuxna, och anorexia nervosa … som den tredje vanligaste kroniska sjukdomen.”
Det är dessutom så att ”personer med ätstörningar har den högsta dödligheten bland alla grupper som drabbas av psykisk ohälsa, eftersom 20 % av de personer som lider av ätstörningar dör i förtid på grund av komplikationer som är relaterade till deras ätstörning, inklusive självmord och hjärtproblem”. DeBate et al. fortsätter med att konstatera att ”anorexia nervosa har den högsta dödligheten bland alla psykiska sjukdomar”.
Fyra huvudtyper av ätstörningarRedigera
- Anorexi är ”självvald svält och inträffar när någon undviker mat till den grad att han eller hon ligger 15 procent eller mer under en hälsosam kroppsvikt”.
- Bulimi är ”en störning där någon äter sig mätt och sedan rensar sig”. Cassell och Gleaves påpekar att ”den mest frustrerande delen av sjukdomen kan vara att han eller hon äter mycket även när han eller hon inte är hungrig”. Utrensning är ”ett sätt att motverka överätning” och kan omfatta ”kräkningar, överdriven träning, fasta och/eller laxermedel”.
- Binge-eating disorder innebär regelbundna ätstörningar, men inte utrensning. Många personer med denna störning ”växlar mellan bantning och binging”, och ”de kan vara överviktiga eller inte”.
- Ätstörningar som inte är specificerade på annat sätt uppstår när ”människor… har variationer av ätstörningar, men de kan inte uppfylla de fullständiga diagnostiska kriterierna för anorexi och/eller bulimi”. Varningssignaler kan vara ”för kvinnor uppfylls alla kriterier för Anorexia Nervosa förutom att individen har regelbundna menstruationer”, och ”upprepade gånger tugga och spotta ut, men inte svälja, stora mängder mat”.
KonsekvenserRedigera
Som Kramer säger: ”Alla dessa ätstörningar är allvarliga psykiska problem som inte bör ignoreras. De kan och orsakar ibland dödsfall”. Academy for Eating Disorders (AED) konstaterar att ”ätstörningar kan ha en djupt negativ inverkan på en individs livskvalitet. Självbild, interpersonella relationer, ekonomisk status och arbetsprestationer påverkas ofta negativt.” De fortsätter med att säga att: ”Semi-svält vid anorexia nervosa kan påverka de flesta organsystem” och anorexi orsakar ”anemi, njurdysfunktion, kardiovaskulära problem, förändringar i hjärnans struktur och osteoporos”.”
Akademin för ätstörningar konstaterar vidare att de, ”Självinducerade kräkningar som ses både vid anorexia nervosa och bulimia nervosa kan leda till svullnad av spottkörtlar, elektrolyt- och mineralstörningar och erosion av tandemaljen”. Dessutom kan ”mer sällsynta komplikationer” vara att ”matstrupen slits sönder, magsäcken brister och livshotande oregelbundenhet i hjärtrytmen.”
Möjliga orsakerRedigera
Enligt Cassell och Gleaves spelar ”biologiska, psykologiska och sociala faktorer” alla en roll i utvecklingen av en ätstörning. I sin inledning konstaterar de att ”utöver ätstörningens centrala ät- och kroppsbildsrelaterade psykopatologi … kan en rad ytterligare problem, däribland depression, ångest, tvångsbeteende, posttraumatiskt stressyndrom och missbruk av substanser” alla spela en roll i utvecklingen av en ätstörning. ”Interpersonella och familjeproblem samt personlighetsstörningar är också vanliga”. Mayo Clinic noterar också att personer med ätstörningar kan ha ”låg självkänsla, perfektionism, impulsivt beteende, svårigheter att hantera ilska.”
SocietyEdit
Cassell och Gleaves påpekar också att: ”Samhället är för närvarande upptaget av smalhet, bantning, skönhet och hälsa, och en stor industri har uppstått för att dra nytta av den rädsla för fetma som spridit sig i de utvecklade länderna och som börjar spridas i andra länder”.
FamilyEdit
Därutöver gjorde Taylor et al. en retrospektiv studie av ”455 collegekvinnor med stor vikt- och formbekymmer, som deltog i ett internetbaserat program för förebyggande av ätstörningar”. De bedömde ”upplevda negativa kommentarer från familjen om vikt, form och ätande, social anpassning, socialt stöd, självkänsla samt övergrepp och försummelse i barndomen”.
De fann att ”mer än 80 % av urvalet rapporterade några negativa kommentarer från föräldrar eller syskon om deras vikt och form eller ätande”. Dessutom: ”På underskalor för känslomässig misshandel och försummelse fick de flesta deltagarna poäng över medianen, och nästan en tredjedel fick poäng över den 90:e percentilen”. Deras studie ”ger ytterligare bevis för att familjekritik resulterar i långvariga, negativa effekter”.
BiologyEdit
Gupta och Abedin skriver att ”Dr. Walter Kaye, styrelseledamot i National Eating Disorders Association … varnar för att ätstörningar är mycket mer komplicerade än vad forskarna först trodde … störningarna kan inte skyllas enbart på miljöfaktorer. Studier med hjärnscanning visar att de neurala kretsar som normalt reagerar på de lustfyllda, belönande aspekterna av att äta inte verkar fungera hos anorexiker”.
PreventionEdit
Som anges i avsnittet ovan spelar föräldrar och deras kommentarer en viktig roll för hur deras barn ser på sig själva. Gupta och Abedin varnar föräldrar för att: ”Var medveten om vilka signaler du kan ge dina barn när du talar om din egen önskan att gå ner i vikt. Var uppmärksam på den stereotypa kroppsbild som dina barn ser på tv. Och kanske viktigast av allt, prata med dem om det.”
Mayo Clinic föreslår också att föräldrarna ska ”ta hjälp av barnets läkare… uppmuntra hälsosamma matvanor… hålla ett öga på datoranvändningen… odla och förstärka en hälsosam kroppsuppfattning… och ta kontakt om du misstänker problem.”
DiagnosisEdit
Sim, et al. noterar att även om ”primärvårdsläkare kan finna det unikt utmanande att upptäcka ätstörningar i deras tidiga skeden, innan uppenbara fysiska problem uppstår och medan psykologiska symtom är subtila … läkaren är en integrerad medlem av behandlingsteamet och har en unik roll när det gäller att diagnostisera och behandla ätstörningar.”
Vid den första diagnosen av en ätstörning kan SCOFF användas som ett screeningmått. Den består av fem frågor och tar mindre än två minuter att fylla i. Frågorna bedömer ”kärnpsykopatologin hos AN och BN i tidiga stadier av störningarna”, och ”SCOFF har visat sig ha hög sensitivitet och specificitet för AN och BN”. Den innehåller följande frågor:
- Gör du dig själv illamående för att du känner dig obekvämt mätt?
- Oroar du dig för att du har förlorat kontrollen över hur mycket du äter?
- Grundar du dig själv för att du är fet när andra säger att du är för smal?
- Har du nyligen förlorat mer än fjorton kilo under en tremånadersperiod?
- Vill du säga att maten dominerar ditt liv?
Men även om ”2 eller fler positiva svar motiverar ytterligare utredning av en ätstörning, är det klokt att samla in mer information om symtom på ätstörning om någon av dessa punkter bekräftas, särskilt eftersom en betydande viktnedgång eller självframkallade kräkningar i sig bör vara tillräckligt för att föranleda ytterligare utredning”.
AnorexiaEdit
Sim, et al. skriver att ”Praktiska riktlinjer för behandling av AN rekommenderar ett multidisciplinärt tillvägagångssätt som innefattar medicinsk behandling, näringsintervention och psykoterapi.”
BulimiaEdit
Sim, et al. noterar också att: ”De mest effektiva behandlingar som framkommer för patienter med BN inkluderar en specifik typ av psykoterapi, kognitiv beteendeterapi (KBT), som fokuserar på att ändra de specifika beteenden och tankesätt som upprätthåller binge-eating- och purgingbeteendena.”
Ytterligare behandlingEdit
Den ytterligare behandlingen kan inkludera slutenvårdsbehandling, partiell sjukhusvistelse och läkemedelsbehandling. Olika typer av terapi (inklusive kognitiv beteendeterapi, interpersonell psykoterapi och familjeterapi) kan också vara till hjälp. Möte med en nutritionist kan rekommenderas.