Free Press

Diskussion

PSCN i urinblåsan rapporterades för första gången 1984 av Proppe et al (3), som myntade begreppet ”postoperativ spindelcellsnodul” i en studie som omfattade en serie på åtta patienter med proliferation av spindelceller efter kirurgiska ingrepp. I artikeln rapporterade Proppe i detalj de kliniska fynden, patologiska egenskaperna och de initiala diagnoserna i dessa fall. På grund av den dåvarande teknikens begränsningar analyserade författarna dock inte lesionerna med hjälp av immunohistokemiska metoder och undersökte knölarna endast med hjälp av ljusmikroskopi.

Mikroskopisk undersökning avslöjade flera viktiga kännetecken för PSCN (4,5), bland annat korsande fascikler av spindelceller, små blodkärl och olika kroniska inflammatoriska celler som var utspridda i det myxoida stromat. Spindelcellerna var ordnade i buntar eller knölar, som hade kompakterad acidofil cytoplasma och långsträckta, trubbiga kärnor. Det fanns många mitotiska figurer bland spindelcellerna men utan betydande atypier. Spindelcellerna invaderade ofta blåsans väggar mellan de glatta musklerna och trängde genom väggarna in i den omgivande mjukvävnaden utan att störa muskelfibrerna (2). Små fynd av blödning och måttligt ödem fanns i stroma. De inflammatoriska cellerna omfattade plasmaceller, lymfocyter och makrofager och i några få fall (5) identifierades neutrofiler och eosinofiler vid undersökningen. Nekros och förkalkning saknades.

PSCN och sarkomatoid karcinom är svåra att skilja från varandra (2,6). De två sjukdomarna har många likheter, bland annat många spindelceller utspridda i myxoida stroma och olika kroniska inflammatoriska celler i omgivningen. Sarkomatoidkarcinom är dock en sällsynt malignitet i urinblåsan med tydligt atypisk spindelcellsproliferation och ökade oregelbundna mitoser.

PubMed och Embase genomsöktes för att hitta alla rapporter om spindelcellstumörer i urinblåsan. Inklusionskriteriet för fallen var en diagnos av PSCN i blåsan av den remitterande patologen. Sex artiklar identifierades och omfattade 21 fall, inklusive patienten i denna rapport. Allmän patientinformation och histologiska data tabellerades (tabellerna I och ochII).II). Patienterna var mellan 40 och 85 år gamla (medelvärde 65 år). Män drabbades oftare än kvinnor (1,6:1). Majoriteten av patienterna uppvisade hematuri (4/6). Läsionerna varierade i storlek mellan 0,4 och 4,5 cm (medelvärde 2,0 cm). Procentandelen fall utan invasion av muskulaturen var 62,5 % (10/16) och immunohistokemiskt färgade de lesionella cellerna i PSCN positivt för kluster av differentiering 68 (100 %), vimentin (100 %), CK AE1/AE3 (84 %), SMA (81 %), muskelspecifikt aktin (MSA; 80 %), desmin (57 %), p53 (60 %) och EMA (14 %). S-100-protein var negativt. Micci et al (7) identifierade tre signaler för kromosom 7 i ett fall genom interfas fluorescens in situ hybridisering. En annan rapport visade att PSCN och sarkomatoida karcinom färgade positivt för vimentin och att vissa PSCN färgade positivt för CK och EMA, vilket kan leda till feldiagnos av sarkomatoida karcinom (6). MSA och SMA är dock negativa i sarkomatoidkarcinomvävnad men positiva i PSCN-vävnad. Skillnader är också uppenbara under elektronmikroskopi, som avslöjar fibroblastisk eller myofibroblastisk differentiering i PSCN i motsats till epitelial differentiering i sarkomatoida karcinom (8,9).

De flesta PSCN i urinblåsan hanterades lokalt med TUR. Partiell cystektomi utfördes på två patienter och en radikal cystektomi utfördes på patienten i denna studie. Huruvida PSCN endast var en typ av reaktiv proliferation eller en verklig neoplasm är fortfarande oklart. Uppföljningsuppgifter fanns tillgängliga för 20 patienter. Inga tumörer återkom eller metastaserade hos 17 patienter, vilket tyder på att PSCN tenderar att vara en godartad lesion. Två patienter dog till följd av andra sjukdomar. Endast en patient fick diagnosen carcinoma in situ i blåsan 12 månader efter operationen, även om sambandet mellan återfallet och PSCN ännu inte är klart. På grund av de goda postoperativa uppföljningsresultaten är det bästa valet för symtomatiska patienter sannolikt TUR, medan partiell cystektomi och radikal cystektomi inte bör rekommenderas. Blåsesparande kirurgi rekommenderas för att bevara patientens livskvalitet.

Sammanfattningsvis har denna rapport beskrivit en patient med en postoperativ spindelcellsknöl som uppstod i urinblåsan efter en TUR för behandling av urinblåsecancer. I enstaka fall kan återkomsten av blåsmassa efter kirurgiska ingrepp inte vara en malign tumör, utan en reaktiv proliferation som PSCN. Därför är det nödvändigt att utföra en preoperativ biopsi före varje operation för diagnostik. Efter detaljerad patologisk analys och tydlig diagnos är TUR den idealiska behandlingen för att undvika omfattande kirurgi.