Interventi prenatali per prevenire il parto morto, la perdita fetale e la morte perinatale: una panoramica delle revisioni sistematiche Cochrane
Un parto morto è generalmente definito come la morte di un bambino prima della nascita, a o dopo 24 settimane di sviluppo. È più comune nei paesi a basso e medio reddito, ma colpisce anche persone in paesi ad alto reddito. Il numero di nati morti non è diminuito molto negli ultimi 20 anni e, nonostante l’alto numero, non è ampiamente riconosciuto come un problema di salute globale.
Questa rassegna di revisioni sistematiche Cochrane ha incluso 43 revisioni Cochrane che hanno valutato 61 modi diversi di prevenire i nati morti durante la gravidanza, o le morti infantili nel periodo della nascita. Tuttavia, poche di queste hanno fornito una chiara evidenza di un effetto durante la gravidanza per ridurre il rischio di parto morto o di morte infantile. Sono stati raggruppati in quattro aree diverse: nutrizione, prevenzione delle infezioni, gestione degli altri problemi di salute delle madri e cura del bambino prima della nascita.
Nutrizione
- Dare alle madri supplementi equilibrati di energia e proteine per aumentare la crescita del bambino, in particolare nelle donne incinte denutrite, probabilmente riduce i nati morti del 40%.
- Per la vitamina A da sola rispetto al placebo (sham) o nessun trattamento, e i micronutrienti multipli con ferro e acido folico rispetto al ferro con o senza acido folico, c’erano chiare prove di nessun effetto.
Prevenzione e gestione delle infezioni
- Le reti antimalariche trattate con insetticidi rispetto a nessuna rete possono ridurre la perdita del bambino nell’utero (feto) del 33%.
Prevenzione, individuazione e gestione di altri problemi sanitari
- Dove le ostetriche erano il principale fornitore di assistenza sanitaria, in particolare per le donne incinte a basso rischio, la perdita del feto o i decessi dei neonati sono diminuiti del 16%.
- Avere un assistente al parto tradizionale addestrato rispetto ad avere un assistente al parto tradizionale non addestrato probabilmente riduce la mortalità nelle popolazioni rurali dei paesi a basso e medio reddito del 31% e la morte dei neonati del 30%.
- Un numero ridotto di visite di assistenza prenatale probabilmente si traduce in un aumento della morte infantile intorno al momento del parto.
- Pacchetti di intervento basati sulla comunità (compresi gruppi di sostegno comunitario/gruppi di donne, mobilitazione della comunità e visite a domicilio, o formazione di assistenti al parto tradizionali che hanno effettuato visite a domicilio) possono ridurre la natimortalità del 19%.
Controllo del bambino prima della nascita
- La cardiotocografia misura la frequenza cardiaca del bambino e le contrazioni nell’utero. Può essere registrata automaticamente dal computer o manualmente, con carta e penna. La cardiotocografia computerizzata per monitorare il benessere del bambino nel grembo materno, misurando le contrazioni, probabilmente riduce il tasso di morti infantili intorno al momento della nascita dell’80% rispetto alla cardiotocografia tradizionale.
La panoramica era incerta sugli effetti di altri metodi.
Sono necessari ulteriori RCT di alta qualità per valutare gli effetti degli interventi preventivi prenatali e quali approcci sono più efficaci per ridurre il rischio di nati morti. Il parto morto (o la morte fetale), la morte perinatale e neonatale devono essere riportati separatamente nei futuri RCT degli interventi prenatali per consentire la valutazione dei diversi interventi su questi esiti rari ma importanti e devono definire chiaramente le popolazioni target di donne in cui è più probabile che l’intervento sia di beneficio.
La dottoressa Erika Ota, autrice principale e professoressa alla St. Luke’s International University in Giappone dice: “Il parto prematuro può essere molto sconvolgente per le famiglie e guardare quali erano le prove attraverso le revisioni sistematiche Cochrane era importante per noi. Le revisioni sistematiche Cochrane forniscono prove di alta qualità. Abbiamo valutato 43 revisioni Cochrane con oltre 60 modi diversi per prevenire il parto morto e le morti infantili alla nascita.
Abbiamo trovato che da questi 60 diversi interventi, la maggior parte degli interventi non è stata in grado di dimostrare un chiaro effetto nel ridurre il parto morto o la morte perinatale. Tuttavia, diversi interventi hanno suggerito un chiaro beneficio nella prevenzione del parto prematuro e delle morti infantili alla nascita, come gli integratori energetici/proteici bilanciati, i modelli di cura guidati dalle ostetriche, la formazione o meno delle assistenti al parto tradizionali e la cardiotocografia prenatale. Possibili benefici sono stati osservati anche per le zanzariere antimalariche trattate con insetticidi e per i pacchetti di intervento basati sulla comunità, mentre un numero ridotto di visite di assistenza prenatale si è dimostrato dannoso.
L’efficacia dei metodi utilizzati per prevenire la natimortalità variava a seconda del luogo in cui si svolgevano, evidenziando che è importante capire come sono stati testati. Purtroppo i risultati non possono essere applicati alle donne in generale e in tutte le impostazioni globali, ma spero che questa panoramica aiuterà a dimostrare che sono necessari ulteriori studi di alta qualità nei paesi a basso e medio reddito, dove si verifica un alto carico di nati morti.”
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