Antenatala interventioner för att förebygga dödfödsel, fosterförlust och perinatal död: en översikt över systematiska Cochrane-översikter
En dödfödsel definieras generellt som att ett barn dör före födseln, vid eller efter 24 veckors utveckling. Det är vanligast i låg- och medelinkomstländer men drabbar även människor i höginkomstländer. Antalet dödfödda barn har inte sjunkit särskilt mycket under de senaste 20 åren och trots det höga antalet är det inte allmänt erkänt som ett globalt hälsoproblem.
Denna översikt över systematiska Cochrane-granskningar omfattade 43 Cochrane-granskningar som utvärderade 61 olika sätt att förebygga dödfödda barn under graviditeten, eller spädbarnsdöd runt förlossningen. Få av dessa gav dock tydliga bevis för en effekt under graviditeten för att minska risken för dödfödsel eller spädbarnsdöd. De grupperades i fyra olika områden: näring, förebyggande av infektioner, hantering av mammans andra hälsoproblem och vård av barnet innan det föds.
Näring
- Det är troligt att man genom att ge mödrarna balanserade energi- och proteintillskott för att öka barnets tillväxt, särskilt hos undernärda gravida kvinnor, kan minska antalet dödfödda barn med 40 %.
- För enbart A-vitamin jämfört med placebo (sham) eller ingen behandling, och flera mikronäringsämnen med järn och folsyra jämfört med järn med eller utan folsyra, fanns det tydliga bevis för att det inte fanns någon effekt.
Förebyggande och hantering av infektioner
- Insekticidbehandlade malariaskyddsnät jämfört med inga nät kan minska förlusten av barnet i livmodern (fostret) med 33 %.
Förebyggande, upptäckt och hantering av andra hälsoproblem
- När barnmorskor var den primära vårdgivaren, särskilt för gravida kvinnor med låg risk, minskade förlusten av fostret eller spädbarnsdöd med 16 %.
- Att ha en utbildad traditionell förlossningsskötare jämfört med att ha en outbildad traditionell förlossningsskötare minskar troligen dödfödslar i landsbygdsbefolkningar i låg- och medelinkomstländer med 31 % och spädbarnsdöd med 30 %.
- Ett minskat antal besök inom förlossningsvården resulterar troligen i en ökning av spädbarnsdöd runt födseln.
- Samhällsbaserade interventionspaket (inklusive samhällsstödjande grupper/kvinnegrupper, mobilisering av samhället och hembesök, eller utbildning av traditionella förlossningsskötare som gjorde hembesök) kan minska dödfödslar med 19 %.
Kontroll av barnet före födseln
- Kardiotokografi mäter barnets hjärtfrekvens och sammandragningar i livmodern. Det kan registreras automatiskt med dator eller manuellt, med penna och papper. Datoriserad kardiotokografi för att övervaka barnets välbefinnande i livmodern, genom att mäta sammandragningar, minskar troligen antalet spädbarnsdödsfall runt födseln med 80 % jämfört med traditionell kardiotokografi.
Översikten var osäker när det gäller effekterna av andra metoder.
Det behövs ytterligare högkvalitativa RCT:er för att utvärdera effekterna av preventiva interventioner före födseln och vilka metoder som är effektivast för att minska risken för dödfödsel. Dödsfall (eller fosterdöd), perinatal och neonatal död måste rapporteras separat i framtida RCT av antenatala interventioner för att möjliggöra en bedömning av olika interventioner på dessa sällsynta men viktiga utfall, och de måste tydligt definiera de målpopulationer av kvinnor där det är mest troligt att interventionen kommer att vara till nytta.
Dr Erika Ota, huvudförfattare och professor vid St Luke’s International University i Japan, säger: ”Dödfödsel kan vara mycket upprörande för familjer och det var viktigt för oss att titta på vilka bevis som fanns i de systematiska Cochraneöversikterna. Cochranes systematiska granskningar ger bevis av hög kvalitet. Vi bedömde 43 Cochrane-översikter med över 60 olika sätt att förebygga dödfödsel och spädbarnsdöd vid födseln.
Vi fann att av dessa 60 olika insatser kunde de flesta insatserna inte påvisa någon tydlig effekt när det gäller att minska dödföddhet eller perinatal död. Flera interventioner tydde dock på en klar fördel när det gäller att förebygga dödfödsel och spädbarnsdöd vid födseln, t.ex. balanserade energi-/proteintillskott, barnmorskeledda vårdmodeller, utbildning respektive icke-utbildning av traditionella förlossningsbiträden och kardiotokografi före födseln. Möjliga fördelar observerades också för insekticidbehandlade malarianät och samhällsbaserade interventionspaket, medan ett minskat antal besök inom förlossningsvården visade sig vara skadligt.
Effektiviteten hos de metoder som användes för att förebygga dödfödsel varierade beroende på var de ägde rum, vilket understryker att det är viktigt att förstå hur de testades. Tyvärr kan resultaten inte tillämpas på kvinnor i allmänhet och i alla globala miljöer, men vi hoppas att denna översikt kommer att bidra till att visa att det behövs ytterligare högkvalitativa prövningar i låg- och medelinkomstländer där det förekommer en stor börda av dödfödda barn.”
- Läs hela översikten här
- Läs översikten på malajiska
- Visit the Cochrane Pregnancy and Childbirth group
.