Antenatale interventioner til forebyggelse af dødfødsel, fostertab og perinatal død: en oversigt over systematiske Cochrane-reviews
En dødfødsel defineres generelt som et barns død før fødslen, ved eller efter 24 ugers udvikling. Det er mest almindeligt i lav- og mellemindkomstlande, men rammer også mennesker i højindkomstlande. Antallet af dødfødsler er ikke faldet meget i de sidste 20 år, og på trods af det høje antal er det ikke bredt anerkendt som et globalt sundhedsproblem.
Denne oversigt over systematiske Cochrane-undersøgelser omfattede 43 Cochrane-undersøgelser, der vurderede 61 forskellige måder at forebygge dødfødsler under graviditet eller spædbarnsdød omkring fødslen. Kun få af disse gav imidlertid klar dokumentation for en effekt under graviditeten for at reducere risikoen for dødfødsel eller spædbarnsdød. De blev inddelt i fire forskellige områder: ernæring, forebyggelse af infektioner, håndtering af mødrenes andre sundhedsproblemer og pleje af barnet før fødslen.
Næring
- Giver man mødrene afbalancerede energi- og proteintilskud for at øge barnets vækst, især hos underernærede gravide kvinder, reduceres dødfødsler sandsynligvis med 40 %.
- For A-vitamin alene sammenlignet med placebo (sham) eller ingen behandling og for flere mikronæringsstoffer med jern og folinsyre sammenlignet med jern med eller uden folinsyre var der klare beviser for ingen effekt.
Forebyggelse og håndtering af infektioner
- Insektmiddelbehandlede malariabekæmpelsesnet sammenlignet med ingen net reducerer muligvis tab af barnet i livmoderen (foster) med 33 %.
Forebyggelse, opsporing og håndtering af andre sundhedsproblemer
- Hvor jordemødre var den primære sundhedsplejerske, især for gravide kvinder med lav risiko, faldt tab af fosteret eller spædbarnsdød med 16 %.
- Hvis man har en uddannet traditionel fødselshjælper versus en uuddannet traditionel fødselshjælper, reduceres dødfødsler i landbefolkninger i lav- og mellemindkomstlande sandsynligvis med 31 % og spædbarnsdød med 30 %.
- Et reduceret antal besøg i forbindelse med fødselsforberedelse resulterer sandsynligvis i en stigning i spædbarnsdød omkring fødselstidspunktet.
- Samfundsbaserede interventionspakker (herunder støttegrupper/kvindegrupper i lokalsamfundet, mobilisering i lokalsamfundet og hjemmebesøg eller uddannelse af traditionelle fødselshjælpere, der foretog hjemmebesøg) kan reducere dødfødsler med 19 %.
Kontrol af barnet før fødslen
- Kardiotokografi måler barnets hjertefrekvens og sammentrækninger i livmoderen. Det kan registreres automatisk ved hjælp af en computer eller manuelt med pen og papir. Computerbaseret kardiotokografi til overvågning af barnets velbefindende i livmoderen ved at måle sammentrækninger reducerer sandsynligvis antallet af spædbarnsdødsfald omkring fødslen med 80 % sammenlignet med traditionel kardiotokografi.
Overblikket var usikkert om virkningerne af andre metoder.
Der er behov for yderligere RCT’er af høj kvalitet for at evaluere virkningerne af forebyggende interventioner før fødslen, og hvilke metoder der er mest effektive til at reducere risikoen for dødfødsel. Dødfødsel (eller fosterdød), perinatal og neonatal død skal rapporteres separat i fremtidige RCT’er af prænatale interventioner for at muliggøre en vurdering af forskellige interventioner på disse sjældne, men vigtige resultater, og de skal klart definere de målgrupper af kvinder, hvor interventionen sandsynligvis vil være til gavn.
Dr. Erika Ota, hovedforfatter og professor ved St. Luke’s International University i Japan, siger: “Dødfødsel kan være meget foruroligende for familier, og det var vigtigt for os at se på, hvad der var af evidens på tværs af systematiske Cochrane-reviews. Cochrane systematiske oversigter giver evidens af høj kvalitet. Vi vurderede 43 Cochrane-anmeldelser med over 60 forskellige måder at forebygge dødfødsel og spædbarnsdød ved fødslen på.
Vi fandt, at ud af disse 60 forskellige interventioner kunne de fleste interventioner ikke påvise en klar effekt med hensyn til at reducere dødfødsel eller perinatal død. Flere interventioner tydede dog på en klar fordel med hensyn til at forebygge dødfødsler og spædbarnsdød ved fødslen, f.eks. afbalancerede energi-/proteintilskud, jordemoderstyrede plejemodeller, uddannelse versus ikke at uddanne traditionelle fødselshjælpere og prænatal kardiotokografi. Der blev også observeret mulige fordele ved insekticidbehandlede malariabeskyttelsesnet og samfundsbaserede interventionspakker, mens et reduceret antal besøg i forbindelse med fødselsforberedelse viste sig at være skadeligt.
Effektiviteten af de metoder, der blev anvendt til at forebygge dødfødsler, varierede afhængigt af, hvor de fandt sted, hvilket understreger, at det er vigtigt at forstå, hvordan de blev afprøvet. Desværre kan resultaterne ikke anvendes på kvinder generelt og i alle globale miljøer, men håber, at denne oversigt vil bidrage til at vise, at der er behov for yderligere forsøg af høj kvalitet i lav- og mellemindkomstlande, hvor der forekommer en stor byrde af dødfødsler.”
- Læs hele oversigten her
- Læs oversigten på malayisk
- Besøg Cochrane Pregnancy and Childbirth group