Antenatale interventies ter voorkoming van doodgeboorte, foetaal verlies en perinatale sterfte: een overzicht van Cochrane systematische reviews
Een doodgeboorte wordt over het algemeen gedefinieerd als het overlijden van een baby voor de geboorte, op of na de 24 weken na de geboorte. Het komt het meest voor in lage- en middeninkomenslanden, maar treft ook mensen in hoge-inkomenslanden. Het aantal doodgeborenen is de afgelopen 20 jaar niet veel gedaald en ondanks de hoge aantallen wordt het niet algemeen erkend als een wereldwijd gezondheidsprobleem.
Dit overzicht van Cochrane systematische reviews bevatte 43 Cochrane reviews die 61 verschillende manieren beoordeelden om doodgeboorte tijdens de zwangerschap, of sterfte van zuigelingen rond de geboorte, te voorkomen. Weinig van deze reviews leverden echter duidelijk bewijs voor een effect tijdens de zwangerschap om het risico op doodgeboorte of zuigelingensterfte te verminderen. Ze werden gegroepeerd in vier verschillende gebieden: voeding, het voorkomen van infectie, het beheren van andere gezondheidsproblemen van moeders, en het verzorgen van de baby voordat hij geboren wordt.
Voeding
- Het geven van evenwichtige energie- en eiwitsupplementen aan moeders om de groei van de baby te bevorderen, vooral bij ondervoede zwangere vrouwen, vermindert doodgeboorte waarschijnlijk met 40%.
- Voor vitamine A alleen versus placebo (schijnbehandeling) of geen behandeling, en meervoudige microvoedingsstoffen met ijzer en foliumzuur vergeleken met ijzer met of zonder foliumzuur, was er duidelijk bewijs voor geen effect.
Preventie en behandeling van infecties
- Insecticide-behandelde anti-malarianetten versus geen netten kunnen het verlies van de baby in de baarmoeder (foetus) met 33% verminderen.
Preventie, opsporing en behandeling van andere gezondheidsproblemen
- Waar vroedvrouwen de primaire zorgverlener waren, met name voor zwangere vrouwen met een laag risico, daalde het verlies van de foetus of de zuigelingensterfte met 16%.
- Het hebben van een getrainde traditionele geboortebegeleider versus een niet-getrainde traditionele geboortebegeleider vermindert waarschijnlijk de doodgeboorte in plattelandsbevolkingen van lage- en midden-inkomenslanden met 31% en de zuigelingensterfte met 30%.
- Een verminderd aantal prenatale zorgbezoeken leidt waarschijnlijk tot een toename van de zuigelingensterfte rond de geboorte.
- Op de gemeenschap gebaseerde interventiepakketten (met inbegrip van gemeenschapsondersteunende groepen/vrouwengroepen, mobilisatie van de gemeenschap en huisbezoeken, of het opleiden van traditionele geboortebegeleiders die huisbezoeken aflegden) kunnen doodgeboorten met 19% verminderen.
Controle van de baby voor de geboorte
- Cardiotocografie meet de hartslag van de baby en de weeën in de baarmoeder. Dit kan automatisch met de computer of handmatig, met pen en papier, worden geregistreerd. Gecomputeriseerde cardiotocografie om het welzijn van de baby in de baarmoeder te volgen door de weeën te meten, vermindert het aantal sterfgevallen van zuigelingen rond de geboorte waarschijnlijk met 80% in vergelijking met traditionele cardiotocografie.
Het overzicht was onzeker over de effecten van andere methoden.
Er zijn meer hoogwaardige RCT’s nodig om de effecten van prenatale preventieve interventies te evalueren en te bepalen welke benaderingen het meest effectief zijn om het risico op doodgeboorte te verminderen. Doodgeboorte (of foetale sterfte), perinatale en neonatale sterfte moeten afzonderlijk worden gerapporteerd in toekomstige RCT’s van prenatale interventies om de beoordeling van verschillende interventies op deze zeldzame maar belangrijke uitkomsten mogelijk te maken en ze moeten duidelijk de doelpopulaties van vrouwen definiëren waar de interventie waarschijnlijk het meeste voordeel zal opleveren.
Dr. Erika Ota, hoofdauteur en professor aan de St. Luke’s International University in Japan, zegt: “Doodgeboorte kan erg verontrustend zijn voor gezinnen en het was belangrijk voor ons om te kijken naar het bewijs uit de Cochrane systematische reviews. Cochrane systematische reviews leveren bewijs van hoge kwaliteit. We beoordeelden 43 Cochrane-reviews met meer dan 60 verschillende manieren om doodgeboorte en babysterfte bij de geboorte te voorkomen.
Wij vonden dat van deze 60 verschillende interventies, de meeste interventies geen duidelijk effect konden aantonen in het verminderen van doodgeboorte of perinatale sterfte. Verschillende interventies suggereerden echter een duidelijk voordeel bij het voorkomen van doodgeboorte en sterfte bij de geboorte, zoals evenwichtige energie/eiwitsupplementen, door vroedvrouwen geleide zorgmodellen, het wel of niet opleiden van traditionele geboortebegeleiders, en prenatale cardiotocografie. Mogelijke voordelen werden ook waargenomen voor met insecticide behandelde antimalarianetten en op de gemeenschap gebaseerde interventiepakketten, terwijl een verminderd aantal prenatale zorgbezoeken schadelijk bleek te zijn.
De effectiviteit van de methoden die werden gebruikt om doodgeboorte te voorkomen varieerde afhankelijk van de plaats waar ze plaatsvonden, wat benadrukt dat het belangrijk is om te begrijpen hoe ze werden getest. Helaas kunnen de bevindingen niet worden toegepast op vrouwen in het algemeen en in alle mondiale settings, maar we hopen dat dit overzicht zal helpen aantonen dat verdere hoogwaardige proeven nodig zijn in lage- en middeninkomenslanden waar een hoge last van doodgeboorten voorkomt.”
- Lees het volledige overzicht hier
- Lees het overzicht in het Maleis
- Bezoek de Cochrane Pregnancy and Childbirth group