Antenatalne interwencje w celu zapobiegania martwemu urodzeniu, utracie płodu i śmierci okołoporodowej: przegląd systematycznych przeglądów Cochrane
Martwe urodzenie jest ogólnie definiowane jako śmierć dziecka przed urodzeniem, w lub po 24 tygodniu rozwoju. Najczęściej występuje w krajach o niskim i średnim dochodzie, ale dotyka również ludzi w krajach o wysokim dochodzie. Liczba martwych urodzeń nie spadła znacząco w ciągu ostatnich 20 lat i pomimo wysokiej liczby, nie jest powszechnie uznawana za globalny problem zdrowotny.
Ten przegląd systematycznych przeglądów Cochrane zawierał 43 przeglądy Cochrane, które oceniały 61 różnych sposobów zapobiegania martwym urodzeniom w czasie ciąży lub zgonom niemowląt w czasie porodu. Jednak niewiele z nich dostarczyło wyraźnych dowodów na to, że w czasie ciąży można uzyskać efekt zmniejszający ryzyko martwego urodzenia lub śmierci niemowlęcia. Zostały one pogrupowane w czterech różnych obszarach: odżywianie, zapobieganie infekcjom, zarządzanie matek innych problemów zdrowotnych i opieki nad dzieckiem przed urodzeniem.
Odżywianie
- Dostarczanie matkom zrównoważonej energii i suplementów białka w celu zwiększenia wzrostu dziecka, zwłaszcza u niedożywionych kobiet w ciąży, prawdopodobnie zmniejsza martwe urodzenia o 40%.
- W przypadku samej witaminy A w porównaniu z placebo (pozorowanym) lub brakiem leczenia oraz wielu mikroelementów z żelazem i kwasem foliowym w porównaniu z żelazem z kwasem foliowym lub bez niego, istniały wyraźne dowody braku efektu.
Prewencja i leczenie zakażeń
- Sieci przeciwmalaryczne nasączone środkiem owadobójczym w porównaniu z brakiem sieci mogą zmniejszyć utratę dziecka w łonie matki (płodu) o 33%.
Prewencja, wykrywanie i zarządzanie innymi problemami zdrowotnymi
- Gdzie położne były podstawowym dostawcą opieki zdrowotnej, szczególnie dla kobiet ciężarnych niskiego ryzyka, utrata płodu lub zgony niemowląt zmniejszyły się o 16%.
- Posiadanie przeszkolonej tradycyjnej opiekunki porodowej w porównaniu z posiadaniem nieprzeszkolonej tradycyjnej opiekunki porodowej prawdopodobnie zmniejsza liczbę martwych urodzeń w populacjach wiejskich krajów o niskim i średnim dochodzie o 31% i zgonów niemowląt o 30%.
- Zmniejszona liczba wizyt przedporodowych prawdopodobnie prowadzi do zwiększenia liczby zgonów noworodków w okresie okołoporodowym.
- Pakiety interwencji opartych na społeczności (w tym grupy wsparcia społecznego/grupy kobiet, mobilizacja społeczności i wizyty domowe lub szkolenie tradycyjnych położnych, które odbywały wizyty domowe) mogą zmniejszyć liczbę martwych urodzeń o 19%.
Sprawdzanie dziecka przed urodzeniem
- Kardiotokografia mierzy tętno dziecka i skurcze w łonie matki. Może być rejestrowana automatycznie przez komputer lub ręcznie, za pomocą długopisu i papieru. Skomputeryzowana kardiotokografia do monitorowania dobrostanu dziecka w łonie matki, poprzez pomiar skurczów, prawdopodobnie zmniejsza odsetek zgonów noworodków w okresie okołoporodowym o 80% w porównaniu z tradycyjną kardiotokografią.
Przegląd nie był pewny co do efektów innych metod.
Potrzebne są dalsze wysokiej jakości RCT, aby ocenić efekty przedporodowych interwencji prewencyjnych i które podejścia są najbardziej skuteczne w zmniejszaniu ryzyka martwego urodzenia. Martwe urodzenie (lub zgon płodu), zgon okołoporodowy i zgon noworodka muszą być zgłaszane oddzielnie w przyszłych RCT dotyczących interwencji przedporodowych, aby umożliwić ocenę różnych interwencji na te rzadkie, ale ważne wyniki, a także muszą one jasno określać docelowe populacje kobiet, u których interwencja może przynieść największe korzyści.
Skuteczność metod stosowanych w zapobieganiu martwym urodzeniom różniła się w zależności od tego, gdzie miały one miejsce, co podkreśla, że ważne jest zrozumienie, w jaki sposób były one testowane. Niestety wyniki nie mogą być zastosowane do kobiet w ogóle i we wszystkich warunkach globalnych, ale mam nadzieję, że ten przegląd pomoże pokazać, że dalsze wysokiej jakości badania są potrzebne w krajach o niskich i średnich dochodach, gdzie występuje duże obciążenie martwymi urodzeniami.”
- Przeczytaj pełny przegląd tutaj
- Przeczytaj przegląd w języku malajskim
- Odwiedź grupę Cochrane Pregnancy and Childbirth
.