Têm-se falado muito na mídia ultimamente sobre narcisismo e transtorno de personalidade narcisista. Pode-se dizer que é o diagnóstico du jour entre o público leigo.
O transtorno de personalidade narcisista foi retido no DSM-5, mas, como todos os transtornos de personalidade, assumiu uma faceta dimensional ou traço. Anteriormente, era diagnosticado como tendo ou não um transtorno de personalidade; com a revisão, é possível diagnosticar um transtorno de personalidade em um continuum de domínios ou facetas de traços, não apenas uma lista de padrões de personalidade qualificantes.
As características essenciais de um transtorno de personalidade são deficiências no funcionamento da personalidade (auto e interpessoal) e a presença de traços de personalidade patológicos. No transtorno de personalidade narcisista, esses traços de personalidade são caracterizados por:
- Grandiosidade: Sentimentos de direito, quer evidentes ou encobertos; egocentrismo; condescendência para com os outros, mesmo sendo superficialmente encantador em algumas situações.
- Procura de atenção: Tentativas de atrair e ser o foco da atenção dos outros; procura de admiração; manipulador.
- As deficiências no funcionamento da personalidade e a expressão do traço de personalidade do indivíduo são relativamente estáveis ao longo do tempo e consistentes em todas as situações.
As férias reúnem pessoas que não vemos com frequência, quer no trabalho, quer em reuniões familiares. E nesses momentos, podemos ficar impressionados com a presença desses traços narcisistas nos companheiros de folia.
Mas esperem um pouco. E se alguém que parece narcisista e egocêntrico não é nada charmoso – e de fato é completamente grosseiro? E se ele não parece ser capaz de manipular as interações sociais, mas, em vez disso, muitas vezes parece embaraçoso ou desconfortável ao redor dos outros? E se seus comentários rudes não parecerem enraizados no desejo de ser mau? Na verdade, e se muitas vezes ele não faz ideia porque é que os outros se ofendem com o que foi apenas um comentário “factual”?
Estes défices sociais/emocionais trazem-nos a outra possibilidade: Síndrome de Asperger. A Síndrome de Asperger é um dos vários subtipos de autismo anteriormente separados que foram dobrados no distúrbio de diagnóstico único do espectro do autismo (ASD) com a publicação do DSM-5 em 2013. Aqui estão algumas características do que costumava ser chamado de Síndrome de Asperger:
- Inteligência média ou acima da média;
- Dificuldades de empatizar com os outros e compreender o ponto de vista de outra pessoa; incapacidade de desenvolver relações entre pares adequadas ao nível de desenvolvimento;
- Dificuldades de se envolver em rotinas sociais como conversas e ‘conversa fiada’; falta de espontaneidade na busca de compartilhar prazer, interesse ou realizações com outras pessoas, (e.g., por falta de mostrar, trazer, ou apontar objectos de interesse para outras pessoas);
- Problemas com controlo de sentimentos como raiva, depressão e/ou ansiedade;
- Preferência por rotinas e horários que podem resultar em stress ou ansiedade se perturbados;
- Campos de interesse ou passatempos especializados, como horários de comboios ou recolha de tipos obscuros de cervejas.
A sobreposição de egocentrismo e falta de empatia pode impedir a fácil diferenciação entre transtorno de personalidade narcisista e ASD, especialmente no extremo mais suave do espectro. Em um estudo realizado com 54 adultos jovens com Síndrome de Asperger, foi encontrada uma considerável sobreposição entre os sintomas da Síndrome de Asperger e certos distúrbios de personalidade, especialmente o Cluster A ou C e particularmente nos homens. Essa sobreposição pode dificultar a abordagem dos problemas de auto-absorção, falta de empatia e problemas de habilidades sociais na terapia com adultos que nunca foram diagnosticados com ASD e levar o terapeuta a concluir que ele tem pouco a oferecer.
Quando mais crianças com ASD são diagnosticadas e os serviços são disponibilizados para elas, é inevitável que muitos adultos com ASD que não tenham sido diagnosticados e recebido serviços quando criança venham à atenção terapêutica. Há uma necessidade de que os terapeutas sejam capazes de reconhecer esses adultos e também uma necessidade de treinamento de habilidades sociais para adultos em comunidades. Embora seja mais eficaz encontrar e ajudar crianças pequenas a lidar com habilidades sociais, pesquisas têm mostrado que grupos de habilidades sociais são geralmente eficazes para melhorar as habilidades de indivíduos com ASD ou autismo de alto funcionamento, mesmo adultos. Um desses exemplos é um grupo de habilidades sociais para adultos em Minneapolis, Minnesota, dirigido por um homem com ASD e seu parceiro.
Necessitamos de mais grupos como este e mais reconhecimento do ASD por terapeutas, e pela sociedade como um todo.
American Psychiatric Association. Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais, Quinta Edição. Washington, DC: Associação Psiquiátrica Americana; 2013.
Lugnegård T, Unenge Hallerbäck MU, Gillberg C. Distúrbios de personalidade e distúrbios do espectro do autismo: quais são as conexões? Psiquiatria Abrangente. 2012;53(4):333-340.
Leslie Durr, PhD, RN, PMHCNS-BC é uma enfermeira de saúde psiquiátrico-mental de prática avançada com uma clínica privada de psicoterapia em Charlottesville, Virginia.
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