Der har været en masse snak i medierne på det seneste om narcissisme og narcissistisk personlighedsforstyrrelse. Man kan sige, at det er diagnosen du jour blandt lægfolk.
Narcissistisk personlighedsforstyrrelse blev bibeholdt i DSM-5, men fik ligesom alle personlighedsforstyrrelser en dimensionel eller trækfacet. Tidligere blev man diagnosticeret som enten havende eller ikke havende en personlighedsforstyrrelse; med revisionen er det muligt at diagnosticere en personlighedsforstyrrelse på et kontinuum af trækdomæner eller facetter, ikke blot en liste over kvalificerende personlighedsmønstre.
De væsentlige træk ved en personlighedsforstyrrelse er forringelser i personlighedsfunktionen (selv- og interpersonel) og tilstedeværelsen af patologiske personlighedstræk. Ved narcissistisk personlighedsforstyrrelse er disse personlighedstræk karakteriseret ved:
- Grandiositet: Følelser af berettigelse, enten åbenlyst eller skjult; selvcentrerethed; nedladenhed over for andre, selv om de er overfladisk charmerende i nogle situationer.
- Opmærksomhedssøgende:
- Den nedsatte personlighedsfunktion og den enkeltes udtryk for personlighedstræk er relativt stabile over tid og konsistente på tværs af situationer.
Helligdagene bringer folk sammen, som vi ikke ser så ofte, enten ved arbejdsfunktioner eller familiesammenkomster. Og på disse tidspunkter kan vi blive slået af tilstedeværelsen af disse narcissistiske træk hos andre festdeltagere.
Men hold fast. Hvad nu, hvis en person, der virker narcissistisk og selvoptaget, slet ikke er charmerende – og faktisk er direkte uhøflig? Og hvad nu, hvis han ikke synes at være i stand til at manipulere sociale interaktioner, men i stedet ofte virker akavet eller ubehagelig i selskab med andre? Og hvad hvis hans uhøflige kommentarer ikke synes at have rod i et ønske om at være ondskabsfuld? Hvad nu, hvis han ofte ikke aner, hvorfor andre tager anstød af en “saglig” kommentar, som bare var en “faktuel” kommentar?
Disse sociale/emotionelle underskud bringer os til en anden mulighed: Aspergers syndrom. Aspergers syndrom er en af flere tidligere separate undertyper af autisme, som blev foldet ind i den fælles diagnose autismespektrumforstyrrelse (ASD) med udgivelsen af DSM-5 i 2013. Her er nogle af kendetegnene for det, der tidligere blev kaldt Aspergers syndrom:
- Gennemsnitlig eller over gennemsnittet intelligens;
- Svigt i at leve sig ind i andre og forstå en anden persons synspunkt; manglende udvikling af relationer til jævnaldrende, der passer til udviklingsniveauet;
- Svigt i at deltage i sociale rutiner såsom samtaler og “small talk”; mangel på spontan søgen efter at dele nydelse, interesse eller resultater med andre mennesker, (f.eks.g., ved mangel på at vise, bringe eller påpege genstande af interesse for andre mennesker);
- Problemer med at kontrollere følelser som f.eks. vrede, depression og/eller angst;
- Præference for rutiner og skemaer, som kan resultere i stress eller angst, hvis de forstyrres;
- Specialiserede interesseområder eller hobbyer, f.eks. togplaner eller indsamling af obskure øltyper.
Den overlapning af selvcentrerethed og mangel på empati kan forhindre en let differentiering mellem narcissistisk personlighedsforstyrrelse og ASD, især i den mildere ende af spektret. I en undersøgelse af 54 unge voksne med Aspergers syndrom blev der fundet en betydelig overlapning mellem symptomer på Aspergers syndrom og visse personlighedsforstyrrelser, især Cluster A eller C, og især hos mænd. Denne overlapning kan gøre det vanskeligt at behandle spørgsmålene om selvoptagethed, mangel på empati og problemer med sociale færdigheder i terapi med voksne, der aldrig er blevet diagnosticeret med ASD, og føre til, at terapeuten konkluderer, at han ikke har meget at tilbyde.
Da flere børn med ASD bliver diagnosticeret og tjenester stilles til rådighed for dem, er det uundgåeligt, at mange voksne med ASD, der ikke blev diagnosticeret og modtog tjenester som barn, vil komme i terapeutisk øjenhøjde. Der er behov for, at terapeuter er i stand til at genkende disse voksne, og der er også behov for træning i sociale færdigheder for voksne i samfund. Selv om det er mere effektivt at finde og hjælpe små børn med at løse sociale færdigheder, har forskning vist, at grupper med sociale færdigheder generelt er effektive til at forbedre færdighederne hos personer med ASD eller højtfungerende autisme, selv hos voksne. Et eksempel herpå er en social færdighedsgruppe for voksne i Minneapolis, Minnesota, som drives af en mand med ASD og hans partner.
Vi har brug for flere grupper som denne og mere anerkendelse af ASD af terapeuter og af samfundet som helhed.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser, femte udgave). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.
Lugnegård T, Unenge Hallerbäck MU, Gillberg C. Personlighedsforstyrrelser og autismespektrumforstyrrelser: Hvilke forbindelser er der? Omfattende psykiatri. 2012;53(4):333-340.
Leslie Durr, PhD, RN, PMHCNS-BC er en avanceret praksis psykiatrisk-mental sundhedssygeplejerske med en privat psykoterapipraksis i Charlottesville, Virginia.
De synspunkter, der kommer til udtryk på denne blog, er udelukkende blogindlægsforfatterens og afspejler ikke nødvendigvis synspunkterne hos Psych Congress Network eller andre Psych Congress Network-forfattere.