Hvis du allerede har hovedpine og finder vej til hylden med smertestillende midler på apoteket, vil hovedpinen sandsynligvis blive værre. Det skyldes, at der står en bazillion navne på flaskerne. Meget kompliceret. Men det er kun fordi producenterne af smertestillende midler ønsker det på den måde. I virkeligheden er det meget enkelt. Der er kun fire lægemidler at vælge imellem på trods af alle de forskellige navne (1). Så folk er til stadighed forvirrede over, hvilket smertestillende middel de har i hænderne.
Og mange er også uvidende om, at nogle af disse lægemidler kan kombineres, mens andre ikke kan. Lad os først se på de fire lægemidler, der er tilgængelige i håndkøb i USA, og nogle alternative navne, som de er kendt under. De tre første hører alle til en klasse af lægemidler, der kaldes NSAID’er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). Det gør Tylenol ikke. Det virker (men ikke særlig godt – se Tylenol er ikke så sikkert, men det virker i det mindste, ikke?) ved at blokere smertesignalerne til hjernen.
OTC SMERTESTILLENDE MIDLER
1. Aspirin:
- Acetylsalicylsyre
- ASA
- Excedrin (med acetaminophen og koffein)
- Anicin (med koffein)
- Bufferin (med et antacidum)
- Alka-Seltzer (med forskellige andre lægemidler afhængig af brug)
2. Ibuprofen:
- Advil
- Motrin
- IBU
- Midol IB
- Genpril
3. Naproxen:
- Aleve
- Naprosyn
- Anaprox
- Natriumnaproxen
4. Acetaminophen:
- Tylenol
- APAPAP
- Paracetamol
- Panadol
Så, hvorfor ser tælleren for håndkøbslægemidler mod smerter hos CVS sådan ud?
Analgetisk helvede. Foto: Det skyldes, at medicinalfirmaer har kombineret smertestillende midler med andre lægemidler, f.eks. antihistaminer, for at hjælpe med søvn eller allergier, noget, som jeg synes er ret skummelt og tidligere har skrevet om (se Kombinere smertestillende, forkølelses-, hoste- og sovemedicin – godt for medicinalfirmaer, men uetisk)
HVILKE MIDLER KAN KOMBINERES SIKKERHEDSFREMT?
Så, på trods af al den larm, er det meget enkelt. Der findes fire smertestillende midler i håndkøb. Det er sikkert, endda nyttigt, at tage nogle af dem sammen, men ikke andre. En ny artikel i Medical News Today hjælper med at sortere dette ud. Selv om artiklen kun taler om Aleve og Tylenol, gælder den også for Tylenol plus de andre NSAID-præparater – aspirin og ibuprofen.
NSAID’er er generelt sikre at tage sammen med Tylenol, og de to sammen virker bedre end hver af dem alene. Der er tre måder at gøre dette på:
- Det er lettere for maven og leveren at tage NSAID og Tylenol på skift, især ved kroniske smerter, end at tage et af eller begge lægemidler dagligt, men graden af smertelindring kan være utilstrækkelig.
- Tagning af NSAID og Tylenol på samme tid vil give en bedre overlegen smertelindring end i scenarie nr. 1, men kan aftage, før det er tid til næste dosis om 4-6 timer.
- Afveksling af de to lægemidler, f.eks. NSAID ved 0,4 og 8 timer plus Tylenol ved 2,6 og 10 timer, vil give en mere vedvarende smertelindring.
Hvilke lægemidler kan ikke kombineres sikkert?
Dette er også enkelt. Aspirin, Advil og Aleve er alle NSAID’er og kontrollerer smerte og inflammation ved hjælp af en fælles mekanisme. Men de giver også bivirkninger, som oftest halsbrand, maveblødning og mavesår ved en fælles mekanisme. Så hvis man tager Advil plus Aleve, vil man få maveproblemer eller blødninger på samme måde som ved at tage dobbelt dosis af et af de to midler. Af denne grund er det ikke sikkert at kombinere NSAID’er (2).
American Council ven Dr. Aric Hausknecht, der er neurolog og smertebehandlingslæge, forklarer:
“OTC orale smertestillende midler falder grundlæggende i to kategorier, Tylenol og NSAID’er. Alle NSAID’er vil have en loftseffekt, dvs. at hvis man tager mere af det pågældende NSAID eller kombinerer det med et andet NSAID, når man har taget den maksimale dosis, vil det ikke give nogen yderligere smertestillende effekt (og vil øge sandsynligheden for bivirkninger). Så hvis man tager den maksimale dosis ibuprofen, vil indtagelse af et andet NSAID eller aspirin ikke give nogen terapeutisk fordel og vil øge sandsynligheden for mavesår. Tylenol kunne tages samtidig med en fuld dosis NSAID og ville muligvis give en synergistisk smertelindring.”
Hvad med hensyn til TOPISKE NSAID’er?
En række cremer og plastre påføres direkte på huden (3) på det berørte område. Da de ikke går gennem maven eller resulterer i høje blodniveauer, er de mere sikre end at bruge to forskellige NSAID-piller. Dr. Hausknecht siger:
Andre håndkøbslægemidler omfatter de aktuelle præparater og plastre, og disse kan tages i kombination med en maksimal dosis Tylenol eller NSAID.
Føler sig bedre.
NOTER:
(1) Der plejede at være fem. Ketoprofen (Orudis) blev solgt i håndkøb, men er nu receptpligtig.
(2) Nyreskader er også en bivirkning af NSAID’er. Hjerteanfald er også forbundet med brug af NSAID, men i mindre grad for de håndkøbsløse NSAID’er.
(3) Voltaren (diclofenac) bruges almindeligvis i et plaster.