Baggrund: Laparoskopisk Nissen fundoplikation (LNF) er blevet den mest almindeligt udførte antirefluxprocedure for gastroøsofageal reflukssygdom. Fejlfrekvensen efter fundoplikation varierer fra 2 % til 30 %, og revision er nødvendig hos mange af de patienter, der har tilbagevendende eller nye forstrupsymptomer. Almindelige årsager til fiasko er bl.a. hiatushernie, brud på wrap, glidet wrap og fejlplaceret wrap.
Metoder: Denne video viser tre forskellige årsager til svigt af LNF, som hver især demonstreres under udførelse af en redo fundoplikation. Det første tilfælde viser en almindelig årsag til fiasko, nemlig en fejlplaceret wrap. Mindre almindelige årsager til svigt ses i det andet og tredje tilfælde: et tilbageholdt fremmedlegeme og fundusherniation gennem det retroøsofageale rum. I de to første tilfælde vises den korrekte opbygning af en Nissen fundoplikation efter dissektion af den oprindelige vikling.
Resultater: Den første patient udviklede tilbagevendende reflukssymptomer, som kan forklares med den fejlplacerede vikling. I det andet tilfælde var patientens dysfagi et resultat af et tilbageholdt fremmedlegeme fra den oprindelige procedure, der skabte en fibrotisk reaktion og en øsofagusforsnævring. Det sidste tilfælde viser, hvordan kronisk svigt undertiden kan have en akut præsentation. Vi kan se, at patientens mavefundus er blevet hernieret gennem det retroøsofageale rum, og at den er blevet inkarcereret og volvulseret, hvilket har skabt en lukket obstruktion og akut distention.
Konklusioner: Kirurgen, der ser denne video, kan værdsætte identifikationen af forskellige årsager til LNF-svigt, tilgangen til dissektion af de gamle omslag og de vigtige trin i oprettelsen af en Nissen fundoplikation.