14. januar 2020
Med virkning fra den 1. januar 2020, har Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) implementeret en ny National Correct Coding Initiative (CCI) edit, der forhindrer fakturering samme dag af Current Procedural Terminology (CPT ® American Medical Association) koderne 74230 (Radiologisk undersøgelse, synkefunktion, med cineradiografi/videoradiografi) og 92611 (Bevægelsesfluoroskopisk evaluering af synkefunktion ved cine- eller videooptagelse).
Tale- og sprogpatologer (SLP’er) samarbejder typisk med radiologer om at udføre den videofluoroskopiske synkeundersøgelse (VFSS), også kaldet den modificerede barium-synkeundersøgelse (MBS). CPT-koderne 74230 og 92611 beskriver det arbejde, der er nødvendigt for at identificere den medicinske diagnose hos radiologen (74230) og for at vurdere synkefunktionen hos SLP’eren (92611). Med den nye CCI-redigering på plads vil SLP’er og radiologer ikke få en passende godtgørelse for hver særskilt forskellig del af deres professionelle samarbejde under VFSS.
ASHA er i dialog med CMS og den kontrahent, der forvalter NCCI-programmet, for at løse dette problem. I mellemtiden anbefaler ASHA, at udbyderne fortsætter med at indsende krav på samme dag for 92611 og 74230. Da den nye CCI-redigering anfører 92611 som “kolonne 1”-kode, skal den anføres først på kravet efterfulgt af 74230. Det betyder, at 92611 skal behandles med henblik på betaling, men at 74230 vil blive afvist. Hvis CMS tilbagefører CCI-redigeringen, kan alle krav, der er indsendt siden 1. januar 2020, behandles igen med henblik på betaling af 74230.
Baggrund
NCCI (eller mere almindeligt CCI) er et automatiseret redigeringssystem til at kontrollere specifikke procedurekodepar, der kan eller ikke kan indberettes samme dag. CMS har udviklet systemet til brug i alle Medicare Part B (ambulante patienter) og Medicaid-krav. Se CCI Edits for Tale-Language Pathology Services for yderligere oplysninger om restriktioner for fakturering samme dag.