Kodning af kirurgiske ydelser kan være kompliceret på grund af de mange regler, retningslinjer og undtagelser – som alle ofte opdateres og revideres af Centers for Medicare & Medicaid Services. Derfor modtager American College of Surgeons (ACS) General Surgery Coding and Reimbursement Committee (GSCRC) ofte spørgsmål om kodning, især i forbindelse med brystkirurgi. Denne spalte besvarer nogle ofte stillede kodningsspørgsmål vedrørende brystkræftoperationer, sentinel node biopsy, ultralydsvejledte kernebiopsier, excision med ledninger, intraoperativ vurdering af marginer m.m.
- Hvorfor er der to separate koder til indberetning af brystkræftoperationer med sentinel node biopsi og én samlet kode for mastektomi eller lumpektomi med axillær knudedissektion?
- Når der udføres en total mastektomi med sentinel node biopsy, får jeg et frosset snit af knuderne og fortsætter med at dissekere axillaen, hvis den er positiv. Kan jeg bruge flere koder for denne procedure?
- Kan jeg kode for injektion af radioaktivt sporstof og blåt farvestof til sentinel lymfeknudebiopsi?
- Jeg udfører ultralydsvejledte kernebiopsier, men efterlader ikke lokaliseringsudstyr på biopsi-stedet. Skal jeg bruge koderne 19083 og 19084?
- Kode man anderledes for excision med flere ledninger til lokalisering end med én ledning?
- Hvordan skal man kode for excision af yderligere væv til marginaler på tidspunktet for lumpectomi? Er der en kode for det ekstra arbejde med at orientere og indtegne marginer?
- Hvordan koder man reekskision af en lumpectomihule, når man skal vende tilbage for positive marginer på den endelige patologi en uge efter en lumpectomi?
- Kan jeg kode for røntgenundersøgelse af operationspræparatet med CPT-kode 76098?
- Hvordan skal jeg kode for intraoperativ vurdering af marginer, f.eks. med radiofrekvensspektoskopi?
- Hvordan skal jeg kode for brystvortebesparende mastektomi og hudbesparende mastektomi for at skelne dem fra total mastektomi?
- Hvordan skal man kode for intraoperativ stråling eller placering af de forskellige apparater til brachyterapi?
- Hvordan koder man for ablation af brystlæsioner med kryoterapi, mikrobølgeovn, RFA eller laser?
Hvorfor er der to separate koder til indberetning af brystkræftoperationer med sentinel node biopsi og én samlet kode for mastektomi eller lumpektomi med axillær knudedissektion?
De brystkirurgiske Current Procedural Terminology (CPT)-koder blev udviklet, da axillær dissektion var standardbehandling for brystkræft. Modificeret radikal mastektomi er kodet 19307; lumpektomi med axillærdissektion er kodet 19302. Da sentinel lymfeknudebiopsi blev udviklet, skulle koden anvendes på både bryst- og melanomprocedurer. Kode 38900 er en tillægskode, der skal anvendes sammen med enhver kode for lymfeknudebiopsi eller lymfadenektomi for at angive det intraoperative arbejde, der er udført for at identificere de sendinel-lymfeknuder. Derfor faktureres lumpektomi med sentinel node biopsy med koderne 19301, 38525-51 og 38900. Ved total mastektomi med sentinel node biopsy anvendes koderne 19303, 38525-51 og 38900.
Når der udføres en total mastektomi med sentinel node biopsy, får jeg et frosset snit af knuderne og fortsætter med at dissekere axillaen, hvis den er positiv. Kan jeg bruge flere koder for denne procedure?
Dette er en modificeret radikal mastektomi (19307) med sentinel node mapping procedure (38900). Biopsien af axillærknuden kan ikke indberettes separat fra axillærdissektionen.
Kan jeg kode for injektion af radioaktivt sporstof og blåt farvestof til sentinel lymfeknudebiopsi?
Hvis du præoperativt injicerer radioaktivt sporstof, skal du indberette 38792. Injektion af blåt farvestof, når det udføres, er inkluderet i sentinel node-koden, 38900.
Jeg udfører ultralydsvejledte kernebiopsier, men efterlader ikke lokaliseringsudstyr på biopsi-stedet. Skal jeg bruge koderne 19083 og 19084?
Ja. Alle de billedvejledte biopsikoder, 19081-19086, angiver, at biopsien er inklusive anbringelse af brystlokaliseringsudstyr, herunder clips og metalpellet, når det udføres, og billeddannelse af biopsiprøven, når det udføres. Med andre ord kan man ikke rapportere separat for anbringelse af klip eller billeddannelse af prøven, men at koden er relevant for biopsien, uanset om anbringelse af klip eller billeddannelse af prøven er inkluderet.
Kode man anderledes for excision med flere ledninger til lokalisering end med én ledning?
De nye billedstyrede lokaliseringskoder er pr. læsion, ikke pr. ledning. Der kan placeres flere ledninger for at identificere enhver læsion. En excision kan kun rapporteres én gang gennem et enkelt snit, uanset antallet af tråde, der anvendes til lokalisering.
Hvordan skal man kode for excision af yderligere væv til marginaler på tidspunktet for lumpectomi? Er der en kode for det ekstra arbejde med at orientere og indtegne marginer?
CPT-koder 19120 og 19125 anvendes til excision af brystlæsioner, hvor opmærksomhed på de kirurgiske marginer og sikring af fuldstændig tumorresektion er unødvendig. Onkologisk resektion med opmærksomhed på marginerne (lumpektomi eller delvis mastektomi), kode 19301, beskriver proceduren, hvor marginstatus angives ved en hvilken som helst metode og kan omfatte excision af yderligere omgivende væv for marginerne. Som en konsekvens heraf skal kode 19301 anvendes, uanset om brystkræften er palpabel eller fjernes med præoperativ placering af en lokaliseringstråd.
Hvordan koder man reekskision af en lumpectomihule, når man skal vende tilbage for positive marginer på den endelige patologi en uge efter en lumpectomi?
Anvend kode 19301-58 for lumpectomi med modifikator for “staged/relateret procedure i den postoperative periode”. Angiv i operationsrapporten, at denne procedure er en planlagt tilbagevenden til operationsstuen for et mere omfattende arbejde.
Kan jeg kode for røntgenundersøgelse af operationspræparatet med CPT-kode 76098?
For alle billedstyrede brystekskisioner er den radiografiske vurdering af præparatet bundtet i lokalisationsproceduren og bør ikke kodes separat.
Hvordan skal jeg kode for intraoperativ vurdering af marginer, f.eks. med radiofrekvensspektoskopi?
Der findes ingen specifik CPT-kode til rapportering af intraoperativ vurdering af marginer ved hjælp af en bestemt metode, f.eks. forberedelse af touch-prep eller frosne prøver, som anses for at være en integreret del af arbejdet med en lumpectomi for malignitet (CPT-kode 19301). Intraoperativ vejledning med ultralydsbilleder til vurdering af marginer kan kun indberettes (CPT-kode 76998), hvis der opnås og gemmes permanente billeder, og en ultralydsrapport indføres i journalen.
Hvordan skal jeg kode for brystvortebesparende mastektomi og hudbesparende mastektomi for at skelne dem fra total mastektomi?
Alle disse procedurer er klassificeret mastektomi for kræft og skal alle kodes med 19303. Der foretages ingen specielle sondringer for typen af incision. I operationsrapporten bør der anvendes formuleringen “total nipple-sparing” eller “total skin-sparing” mastektomi for at undgå forveksling med en subkutan mastektomi.
Hvordan skal man kode for intraoperativ stråling eller placering af de forskellige apparater til brachyterapi?
På nuværende tidspunkt er der ikke udpeget nogen kode for intraoperativ strålebehandling af brystet. Der findes koder for placering af brachyterapikatetre, og de kan anvendes uanset mærke (Mammosite, SAVI, Contura osv.). Disse koder er 19296 for forsinket indsættelse og 19297 for øjeblikkelig indsættelse på tidspunktet for lumpektomi.
Hvordan koder man for ablation af brystlæsioner med kryoterapi, mikrobølgeovn, RFA eller laser?
Food and Drug Administration (FDA) har ikke godkendt ablation af brystlæsioner med kryoterapi, mikrobølgeovn, eller radiofrekvensablation (RFA) eller laser til behandling af brystkræft. CPT-koden for kryoterapi af fibroadenomer er 19105. FDA har også godkendt laserablation af fibroadenomer, men der er endnu ikke fastsat en CPT-kode. RFA og højfrekvent mikrobølgeablation betragtes som forsøgsbehandling.
Hvis du har spørgsmål eller kommentarer til denne klumme, kan du kontakte Sarah Kurusz, ACS Practice Affairs Associate, på [email protected] eller 202-672-1505. Hvis du har yderligere spørgsmål om kodning, kan du kontakte ACS Coding Hotline på 800-227-7911 mellem kl. 8.00 og 17.00, CST, undtagen på helligdage.
Redaktørens note