Free Press

Abstract

Forfatterne vurderede indflydelsen af familiære faktorer og ugunstige forhold i lokalsamfundet på ændringer i børns intelligenskvotient (IQ) scorer fra 6 år til 11 år. Data blev indhentet fra en longitudinal undersøgelse af de neuropsykiatriske følgevirkninger af lav fødselsvægt i to socioøkonomisk forskellige, geografisk definerede samfund i Detroit, Michigan, storbyområdet. Repræsentative stikprøver af børn med lav fødselsvægt og børn med normal fødselsvægt fra byen Detroit (by) og nærliggende middelklasseforstæder (forstæder) blev vurderet i en alder af 6 år (i 1990-1992) og i en alder af 11 år (i 1995-1997) (n = 717). Børnenes IQ blev målt ved hjælp af Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised. De familiære faktorer, der blev taget i betragtning, omfattede moderens IQ, uddannelse og civilstand. Der blev anvendt multipel regressionsanalyse med anvendelse af generaliserede estimerende ligninger. Bybørns IQ’er, uanset fødselsvægt, faldt fra 6 års alderen til 11 års alderen. Det nedadgående skift øgede andelen af bybørn, der scorede 1 standardafvigelse under den standardiserede IQ-gennemsnit på 100, med 50 %. Der blev observeret en ubetydelig ændring hos børn i forstæderne. Mødrenes IQ, uddannelse og civilstand samt lav fødselsvægt forudsagde IQ i 6-årsalderen, men var ikke relateret til IQ-ændringer. Opvækst i et racemæssigt segregeret og ugunstigt samfund kan i højere grad end individuelle og familiemæssige faktorer bidrage til et fald i IQ-score i de tidlige skoleår.

Trods kontroverser om betydningen og arten af generel intelligens er der kun få, der vil bestride påstanden om, at scorer på standardiserede intelligencestests (IQ) er stærke forudsigere af vigtige resultater for medlemmer af både majoritets- og minoritetsgrupper. IQ-scoringer er ikke uforanderlige; gentagne IQ-test i løbet af barndommen afslører betydelige ændringer inden for enkeltpersoner (1). Årsagerne til IQ-ændringer (ud over upålidelighed) er imidlertid fortsat uklare. Der er blevet rapporteret om en omvendt sammenhæng mellem IQ og alder i grupper af børn, der lever under forskellige forhold af afsavn (2-5). Disse beviser, som tyder på et fald i IQ med stigende alder blandt socialt dårligt stillede børn, er baseret på tværsnitsundersøgelser af atypiske grupper, der blev gennemført for flere årtier siden. Desuden blev der i disse undersøgelser ikke skelnet mellem familiære og samfundsmæssige bidrag til IQ-ændringer.

Vi undersøgte bidragene fra familiære faktorer og ugunstigt stillede samfund til IQ-ændringer fra begyndelsen af skolegangen til 5 år senere. Dataene blev indhentet fra en longitudinal undersøgelse, der var designet til at evaluere neuropsykiatriske følgevirkninger af lav fødselsvægt (≤2,500 g) i to socioøkonomisk forskellige samfund, den indre by og middelklassens forstæder i et større amerikansk storbyområde (6, 7). Lav fødselsvægt er blevet forbundet med IQ-underskud i denne undersøgelse og i andre undersøgelser, uafhængigt af social ulempe (6, 8-17). Mens tidligere undersøgelser ikke har undersøgt den rolle, som lav fødselsvægt spiller for IQ-ændringer med stigende alder, gav dataene i denne undersøgelse os mulighed for at estimere og kontrollere for de potentielle virkninger af lav fødselsvægt på IQ-ændringer i den generelle befolkning. Familiefaktorer blev indekseret ved moderens IQ, moderens uddannelse og status som enlig forælder, som alle er faktorer, der er relateret til børns IQ (3). Ugunstigt samfund blev indekseret ved bopæl i den indre by i modsætning til en middelklasseforstad.

MATERIALER OG METODER

Stikprøver af børn med lav fødselsvægt og børn med normal fødselsvægt blev tilfældigt udvalgt fra udskrivningslisterne for nyfødte fra to større hospitaler i det sydøstlige Michigan, det ene i byen Detroit og det andet i en nærliggende forstad. Forsøgspersoner blev indskrevet, når de var 6 år gamle. Vi målrettede 1983-1985-kohorterne af nyfødte, der fyldte 6 år i skoleårene 1989-1990, 1990-1991 og 1991-1992, som var den planlagte periode for feltarbejdet. Det samlede antal udskrivninger af nyfødte for perioden 1983-1985 var 6.698 på byhospitalet og 16.136 på forstadshospitalet. I denne periode betjente hospitalet i Detroit hovedsageligt beboere fra de indre bydele. Forstadssygehuset betjente hovedsageligt beboere fra middelklassens forstadsområder i Detroit-området. På hvert hospital blev der for hvert år fra 1983 til 1985 udtaget tilfældige stikprøver af 130 nyfødte med lav fødselsvægt og 93 nyfødte med normal fødselsvægt. Af de 1.338 børn i stikprøven vidste man, at 196 var flyttet ud af hovedstadsområdet, var døde eller boede i plejefamilier. 47 børn, der ifølge lægejournalerne var identificeret som havende alvorlige neurologiske funktionsnedsættelser, blev udelukket, da vores mål var at evaluere de langsigtede resultater hos børn, der havde overlevet til skolealderen uden alvorlige funktionsnedsættelser. Af de 1.095 børn i målgruppen deltog 823 (75 %) i undersøgelsen. 4 % kunne ikke findes, og forældrene til 21 % afviste at deltage. Børnene blev evalueret, da de var 6 år gamle.

Fem år senere, i 1995-1997, da børnene var 11 år gamle, revurderede vi stikprøven. Af den samlede stikprøve gennemførte 717 (87,1 procent) den anden vurdering (4 procent var flyttet ud af det geografiske område, og forældrene til 9 procent afviste). De vigtigste karakteristika for den genvurderede stikprøve, herunder race, moderens uddannelse, status for lav fødselsvægt og børnenes oprindelige IQ-fordelinger, havde ændret sig meget lidt (18). Børn med lav fødselsvægt i stikprøverne fra byerne og forstæderne var ens med hensyn til neonatale karakteristika, herunder procentdel født små for gestationsalder, antal dage tilbragt på neonatal intensivafdeling, procentdel med en 5-minutters Apgar-score ≤5 og fordeling på forskellige niveauer af lav fødselsvægt.

Den urbane (City of Detroit) versus forstadsinddeling var baseret på familiens adresse ved første vurdering. Et lille mindretal af familier (10 %), der havde boet i City of Detroit på tidspunktet for den første vurdering, havde en forstadsadresse ved opfølgningen, men tidspunktet for ændringen blev ikke fastslået; disse familier blev klassificeret som byfamilier i denne analyse. En beskrivelse af stikprøverne fra byerne og forstæderne med hensyn til sociodemografiske og neonatale karakteristika er vist i tabel 1. Sammenlignet med forstadsstikprøven havde stikprøven fra byen Detroit markant højere procentdele af børn fra minoriteter (84,2 % vs. 5,5 %), børn født af enlige mødre (58,1 % vs. 9,7 %) og mødre med mindre end en high school-uddannelse (26,7 % vs. 6,7 %). Med få undtagelser var børn fra minoriteterne sorte, hvilket afspejler den race-etniske sammensætning i Detroit-området. Forskellene mellem undergrupperne med lav fødselsvægt og normal fødselsvægt inden for de to samfund var små (tabel 1). Data fra den amerikanske folketælling i 1990 viste store forskelle mellem byen Detroit og det resterende storbyområde i procentdelen af ikke-hvide (78,4 % vs. 8,4 %), arbejdsløse (19,7 % vs. 6,0 %), kvindelige husstandsledere (uden tilstedeværelse af mand) (56,0 % vs. 17,2 %) og familier, der lever under fattigdomsgrænsen (40,0 % vs. 8,6 %) (19). Prøveudtagningsdesignet gav således mulighed for en sammenligning af befolkninger med stærkt kontrasterende sociale forhold.

IQ-måling

The Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised (WISC-R) (20) blev anvendt til at måle børnenes IQ’er. WISC-R er aldersstandardiseret og har en middelværdi på 100 og en standardafvigelse på 15 i den almindelige befolkning. Et barn, hvis IQ-score forbliver den samme fra 6 års alderen til 11 års alderen, viser således ikke den samme præstation ved begge vurderinger. Barnet vil i stedet udvise gevinster inden for generel viden, ordforråd, ræsonnementsevne og andre områder. Det, der ikke ændrer sig, er barnets score i forhold til sine alderskammerater.

Børnene blev vurderet individuelt under de samme standardiserede laboratorieforhold i begge aldre under de samme standardiserede laboratorieforhold. Psykometrikerne blev uddannet efter en ensartet standard, og al scoring blev kontrolleret af en anden tester. Vurderingerne blev udført blindt med hensyn til status for lav fødselsvægt. Psykometriker, der foretog vurderingen i 11-årsalderen, var blinde for de resultater, der var opnået i 6-årsalderen. Korrelationen mellem fuldskala IQ-scoringer i alderen 6 og 11 år var 0,85.

Statistisk analyse

Vi anvendte multipel regressionsanalyse ved anvendelse af generaliserede estimerende ligninger (GEE) (21-23) for at teste og estimere virkningerne af by- kontra forstædernes samfund, lav fødselsvægt og familiefaktorer på IQ i alderen 6 og 11 år. GEE-tilgangen har fordele i forhold til andre regressionstilgange, der anvendes til at måle ændringer over tid (24, 25). GEE-metoden muliggør samtidig modellering af forholdet mellem specifikke risikofaktorer og børns IQ i både 6-års og 11-årsalderen. Desuden gav tilføjelsen af interaktionstermer os mulighed for at undersøge, om forskellen i gennemsnitlig IQ i forbindelse med en specifik faktor – f.eks. bysamfund versus forstæder – var signifikant større i 11-års-alderen end i 6-års-alderen. Koefficienten for en interaktion mellem en risikofaktor og alder svarer til den koefficient, der fremkommer i en standardregressionsmodel, hvor ændringen i IQ over tid er responsvariablen, og risikofaktoren er angivet som prædiktorvariabel. GEE-metoden giver imidlertid oplysninger om forholdet mellem risikofaktorer og IQ i hver alder, hvilket ikke er tilgængeligt i en standardregressionsanalyse af pointændringer.

Grundmodellen illustreres i ligningen Y = α + β1 (by) + β2 (alder) + β3 (by × alder) + β4 (lav fødselsvægt) + β5-7 (familiefaktorer), hvor standardiserede IQ-scores i alderen 6 og 11 år er barnets udfald (Y); urban = 1, hvis barnets samfund er urban, og 0, hvis det er forstadsområde; alder = 1 for IQ i 11-årsalderen og 0 for IQ i 6-årsalderen; og lav fødselsvægt = 1, hvis barnet havde en lav fødselsvægt, og 0, hvis barnet havde en normal fødselsvægt. Den femte, sjette og syvende betakoefficient (β5-7) er koefficienterne for tre familiefaktorer, nemlig moderens IQ, uddannelse og civilstand. Koefficienten β1 er forskellen mellem by- og forstadsbørns gennemsnitlige IQ i en alder af 6 år, justeret for lav fødselsvægt og familiefaktorer; β2 er forskellen i gennemsnitlig IQ i en alder af 11 år i forhold til en alder af 6 år for forstadsbørn; og interaktionstermen, β3, estimerer, i hvilket omfang ændringen i den gennemsnitlige IQ for bybørn adskiller sig fra ændringen for forstadsbørn. Således er β2 + β3 ændringen i den gennemsnitlige IQ blandt bybørn fra 6 års alderen til 11 års alderen, justeret for lav fødselsvægt og familiefaktorer. (I yderligere modeller evaluerede vi andre to- og trevejsinteraktioner mellem par af risikofaktorer, f.eks. bysamfund og lav fødselsvægt, og mellem risikofaktorer og alder). GEE-metoden estimerer regressionskoefficienter og deres standardfejl, idet der tages hensyn til korrelationen mellem børnenes IQ-målinger i alderen 6 og 11 år. Denne metode giver gyldige og robuste variansestimater, selv når der er en kendt positiv korrelation mellem flere resultatmålinger inden for fagene. Den udskiftelige korrelationsmulighed blev anvendt som arbejdskorrelation i estimeringen af GEE-modellerne.

RESULTATER

Middelværdier og standardafvigelser for beskrivende data, herunder fuldskala-, verbal- og præstations-IQ-scorer efter alder, lav fødselsvægt versus normal fødselsvægt og by- versus forstæderskommune, fremgår af tabel 2. Vi fokuserer her på IQ på fuld skala. Analyser af verbale og præstations IQ-data gav lignende resultater (tilgængelige fra forfatterne). Disse data tyder på et fald i IQ mellem 6 og 11 års alderen hos børn i byerne, men ikke hos børn i forstæderne.