Nach mehr als 20 Jahren seit der letzten Überprüfung von Langzeit-EEG-Verfahren haben die AMA und CMS die CPT-Kodierung für Langzeit-EEG-Verfahren mit kontinuierlicher Aufzeichnung bewertet und überarbeitet. Im Rahmen eines langjährigen Prozesses, bei dem Kommentare entgegengenommen und geprüft wurden und direkte Treffen mit mehreren Gruppen stattfanden, die von den Änderungen direkt betroffen sind, wie z.B. AES, ACNS, NEAC, AAN, ASET und mehrere Dienstleistungsanbieter, einschließlich CortiCare, Inc. veröffentlichte das CMS am 15. November seine endgültige Regelung für die Gebührenordnung für Ärzte (Physician Fee Schedule, PFS). Dies ist eine Zusammenfassung der Änderungen, die sich auf die Codes und die Erstattung für die technischen Komponenten auswirken, die am 1. Januar 2020 vollständig in Kraft treten.
Diese Änderungen umfassen:
- Streichung der CPT-Codes 95827, 95950, 95951, 95953 und 95956
- Zufügung von 13 Codes für die technische Komponente von Langzeit-EEG-Leistungen (95700, und 95705-95716)
- Hinzufügung von 10 Kodes für die fachliche Komponente von Langzeit-EEG-Leistungen 95717 – 95726)
- Überarbeitung der EEG-Leitlinien mit Definitionen und Klammerzusätzen zu den Kodes 95812, 95813, 95816, 95819, 95822, 95827, 95957 werden in das CPT-Handbuch 2020 aufgenommen
Der erste Punkt ist, dass die neuen Verfahrenskodes die technischen Tätigkeiten im Zusammenhang mit der Durchführung von Langzeit-EEG-Untersuchungen von der beruflichen Tätigkeit des Überprüfens, Lesens und Berichtens der Ergebnisse der Untersuchungen trennen. Eine Reihe von Kodes für das technische Verfahren und eine separate Reihe von Kodes für die professionelle Berichterstattung über die Ergebnisse. Vor dem 1. Januar 2020 wurden alle Studien mit 95951 und den technischen oder fachlichen Bezeichnungen -TC oder -26 gemeldet. Jetzt wird der technische Anteil auf der Grundlage der Dauer der Studie, der Einbeziehung von Video in die Studie und des Umfangs der Überwachung der Studie durch einen EEG-Techniker angegeben. Die fachliche Komponente wird nach der Dauer der Studie kodiert und danach, ob der Arzt eine tägliche Überprüfung und einen Bericht über eine mehrtägige Aufzeichnung erstellt oder nur einen einzigen Abschlussbericht am Ende des Aufzeichnungszeitraums.
Ein zweiter Punkt ist, dass es für diese neuen technischen Leistungscodes keine Anforderung an den Leistungsort gibt. Damit wird anerkannt, dass die technischen Fortschritte der letzten 20 Jahre es möglich gemacht haben, langfristige kontinuierliche EEG-Aufzeichnungen an fast jedem beliebigen Ort durchzuführen, einschließlich ambulanter EEG-Aufzeichnungen mit Videoaufzeichnung und Fernüberwachung in der Wohnung des Patienten. Die gleichen technischen Kodes werden für Untersuchungen verwendet, die in der Epilepsieüberwachungseinheit oder der Intensivstation des Krankenhauses, einer unabhängigen diagnostischen Testanlage (IDTF), einer Arztpraxis oder zu Hause durchgeführt werden.
Ein dritter wichtiger Punkt ist, dass den Kodes der technischen Komponente (95700-95716) zwar ursprünglich Relative Value Units (RVUs) zugewiesen waren, das CMS aber aufgrund der umfangreichen Rückmeldungen, die es während der Kommentierungsphase erhalten hat, von der Zuweisung von RVUs zu diesen Kodes abgesehen hat, bis es mehr Kostenangaben von Anbietern und anderen Interessengruppen erhalten hat. Daher haben sie beschlossen, für diese Verfahren auf die „Auftragnehmer-Preisgestaltung“ umzustellen. Dadurch wird es notwendig, die Erstattung mit jedem der regionalen MACs (Medicare AdministrativeContractors) und auch mit anderen Drittzahlern auszuhandeln.
Neue technische Komponentencodes
Die Vorbereitung des Patienten für die Studie, einschließlich des Anbringens von Elektroden (8 oder mehr), der Bereitstellung von Orientierungshilfen und Anweisungen und der Entfernung der Elektroden am Ende der Aufzeichnung, wird jetzt als separates Verfahren kodiert – CPTCode 95700. Es handelt sich um eine einmalige Gebühr, unabhängig davon, ob die Studie 2 Stunden oder 10 Tage dauert.
Langfristige kontinuierliche EEG-Aufzeichnungen werden täglich abgerechnet und danach kodiert, ob bei der Studie eine digitale Videoaufzeichnung mit dem EEG (Video-EEG oder VEEG) verwendet wird, wie lange die Aufzeichnung dauert (2 bis 12 Stunden oder 12 bis 26 Stunden) und ob und wie die Studie von einem EEG-Techniker überwacht wird (siehe Abbildung 1, Quelle: NAEC).
Die digitale Videoaufzeichnung ist zu einem wesentlichen Bestandteil der Bewertung von Langzeit-EEG-Aufzeichnungen geworden.
Um sich für die Kodes zu qualifizieren, die Video beinhalten, müssen mindestens 80 % der VEEG-Aufzeichnung gleichzeitig auf Video aufgezeichnet werden.
Die Überwachung wird in den neuen Kodes auf der Grundlage der maximalen Anzahl von EEG- oder VEEG-Patienten definiert, die ein EEG-Techniker gleichzeitig überwachen kann. Für „Kontinuierliche Überwachung“ ist das Patienten: Techniker maximal 4:1; bei „Intermittierender Überwachung“ beträgt dieses Verhältnis 12:1; bei einer Anzahl von mehr als 12 Patienten durch einen EEG-Technologen wird die Studie als „Unüberwacht“ eingestuft. Wenn eine kontinuierlich überwachte Studie für einen längeren Zeitraum unterbrochen wird, muss sie als „intermittierend überwacht“ eingestuft werden (dies gilt auch, wenn der EEG-Technologe mehr als 4 Patienten gleichzeitig überwachen muss – alle Patienten, die der Techniker zu diesem Zeitpunkt überwacht, werden als „intermittierend“ eingestuft).
Langzeit-EEG-Codes (TECHNISCHE DIENSTLEISTUNGEN)
Set Up/Take Down Code einmalig während des Erfassungszeitraums abgerechnet; in-95700
| Aufzeichnungsart | Dauer des LTEEG | Unüberwacht 13+ überwachte Patienten |
Intermittierende Überwachung 5 bis 12 überwachte Patienten |
Kontinuierliche Überwachung bis zu 4 Patienten |
| EEG allein | 2 bis 12 Stunden Aufzeichnung Typischerweise 8 Stunden |
95705 | 95706 | 95707 |
| EEG allein | 12 bis 26 Stunden Aufzeichnung Typisch 24 Stunden |
95708 | 95709 | 95710 |
| EEG mit Video | 2 bis 12 Stunden Aufzeichnung Typisch 8 Stunden |
95711 | 95712 | 95713 |
| EEG mit Video | 12 bis 26 Stunden Aufzeichnung Typisch 24 Stunden |
95714 | 95715 | 95716 |
Die 24-Stundenfrist für eine Untersuchung beginnt mit dem Zeitpunkt, zu dem sie eingeleitet wird. Das bedeutet, dass ein „Studientag“ je nach Beginn der Aufzeichnung um 10:00 Uhr, 9:30 Uhr oder 3:00 Uhr morgens beginnen kann. Wenn eine mehrtägige Studie kodiert wird, kann ein Teiltagskode (weniger als 12 Stunden) einmal angewandt werden, um den Zeitraum zu erfassen.
ADeeper Dive: Die Hintergrundgeschichte
Die Änderungen wurden durch eine signifikante Zunahme der Verwendung des Verfahrenscodes für Langzeit-Video-EEG, 95951, ausgelöst. Im November 2016 wurde der CPT-Code 95951 über den High-Volume-Growth-Screen mit einer Medicare-Gesamtnutzung von 10.000 oder mehr identifiziert, die von 2009 bis 2014 um mindestens 100 % gestiegen ist. Das AmericanMedical Association (AMA)/Specialty Society RVS Update Committee (RUC) legt den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) die beiliegenden Empfehlungen für relative Arbeitswerte und direkte Praxisausgaben vor. Das RUC empfahl, die Langzeit-Video-EEG-Leistung an das CPTEditorial Panel zu verweisen, um notwendige Änderungen vorzunehmen, einschließlich der Streichung von Kodes, der Überarbeitung von Kodeskriptoren und der Aufnahme neuer Kodes in diese Familie. Überarbeitungen dieser Kodefamilie sind erforderlich, um zu erfassen, dass Video nun ein Element der meisten Langzeit-EEG-Überwachungstests ist und um stationäre und ambulante Überwachungsleistungen besser zu unterscheiden. Im Mai 2018 genehmigte das CPT-Redaktionsgremium die Überarbeitung eines Kodes, die Streichung von fünf Kodes und die Hinzufügung von dreiundzwanzig Kodes für die Meldung von professionellen und technischen Langzeit-EEG-Dienstleistungen.
Es wurden dreizehn neue Kodes für die Meldung der technischen Komponente von Langzeit-EEG-Dienstleistungen (95700, 95705-95716) und zehn neue Kodes für die Meldung der professionellen Komponente von Langzeit-EEG-Überwachungsdienstleistungen (95717 – 95726) geschaffen. Bei den Langzeit-EEG-Kodes handelt es sich um diagnostische Leistungen, die in erster Linie zur Beurteilung von Patienten mit hartnäckiger Epilepsie sowie von Patienten mit neu auftretenden Anfällen verwendet werden, um festzustellen, ob es sich bei den Anfällen um Anfälle handelt, um die Art der Anfälle zu charakterisieren und um den Anfallsherd für die präoperative Beurteilung zu lokalisieren. Der neue Kodesatz für fachliche Leistungen dient zur Erfassung der fachlichen Leistung der Überprüfung, Analyse, Interpretation und Berichterstattung über die Ergebnisse der kontinuierlichen Aufzeichnung des EEG oder des EEG mit gleichzeitiger Videoaufzeichnung mit Empfehlungen auf der Grundlage der Ergebnisse. Der professionelle Kodesatz ist in 2 Gruppen unterteilt, die durch den Zeitpunkt der Erstellung des Arztberichts und die Möglichkeit des Arztes, während des Aufzeichnungszeitraums auf die EEG- (und Video-) Daten zuzugreifen, definiert sind.
Langzeit-EEGTechnische Komponenten-Kodes (95700, 95705 – 95716)
Die neuen CPT-Kodes für Langzeit-EEG werden jetzt durch die Dauer der Langzeitaufzeichnung definiert, ob die Studie die Aufzeichnung von Video mit dem EEG umfasst und ob es keine Überwachung der Studie, eine intermittierende Überwachung oder eine kontinuierliche Überwachung gibt.
Für die neuen Kodes zur Erfassung der technischen Komponente von Langzeit-EEG-Leistungen hatte die RUC Empfehlungen ausgesprochen, die aus verschiedenen Gründen die Kosten für die Bereitstellung von Langzeit-Video-EEG-Aufzeichnungen, insbesondere im häuslichen Umfeld, nicht korrekt berücksichtigten. Durch eine konzertierte Lobbyarbeit von medizinischen, technologischen und industriellen Berufsgruppen wurde das CMS auf diesen Umstand aufmerksam gemacht, was zu der am 15. November veröffentlichten Entscheidung führte, die neuen technischen Kodes für die nächsten ein bis zwei Jahre zu „Vertragspreisen“ zu kodieren, während weitere Informationen über die Kosten für die Erbringung dieser Verfahren gesammelt werden.
Für Langzeit-Video-EEG-Aufzeichnungen, die in der Notaufnahme oder Intensivstation eines Krankenhauses durchgeführt werden, oder für ambulante Video-EEG-Studien, die in der häuslichen Umgebung eines Patienten aufgezeichnet werden, sind die zutreffendsten CPTCodes 95700 (Einrichten und Abnehmen), 95715 Elektroenzephalogramm mit Video (VEEG), Überprüfung der Daten, technische Beschreibung durch einen EEG-Technologen, jeweils 12-26 Stunden;und 95716 Elektroenzephalogramm mit Video (VEEG), Überprüfung der Daten, technische Beschreibung durch einen EEG-Technologen, alle 12-26 Stunden, mit kontinuierlicher Überwachung und Wartung. Die neuen Kodes wurden mit dem bisherigen Kode für die Langzeitüberwachung von EEG mit Video, 95951, „abgeglichen“. Dies gibt den Versicherungsträgern einen gewissen Anhaltspunkt für die Erstattung dieses Leistungscodes.
Auswirkungen auf die Erstattung in Einrichtungen und außerhalb von Einrichtungen
Die neuen CPT-Codes werden ab dem 1. Januar 2020 sowohl auf Verfahren in Einrichtungen als auch auf Verfahren außerhalb von Einrichtungen angewendet. Die Auswirkungen werden jedoch unterschiedlich sein. Für Verfahren, die in einer stationären Einrichtung (d.h. einem Krankenhaus) durchgeführt werden, wird die CMS-Erstattung für die neuen Kodes durch die DRG-Diagnosekodierung abgedeckt. Die Änderungen werden sich wahrscheinlich nicht auf die Verwendung von Langzeit-Video-EEG-Überwachung in der Notaufnahme oder Intensivstation auswirken, obwohl sie die Grenzen für kontinuierliche und intermittierende Überwachung durch das Verhältnis von Techniker zu überwachtem Patienten definieren: nicht mehr als 1:4 für kontinuierliche Überwachung und nicht mehr als 1:12 für intermittierende Überwachung.
Die Kodierung durch die Einrichtung wirkt sich auch auf ambulante Verfahren aus, wenn sie von der Ambulanz des Krankenhauses oder dem Krankenhausarzt angeordnet UND vom Personal der Einrichtung (d. h. des Krankenhauses) durchgeführt werden. Eine ambulante EEG-Untersuchung, die von EEG-Technologen des Krankenhauses eingerichtet und möglicherweise überwacht wird, wird über das ambulante prospektive Vergütungssystem (OPPS) abgerechnet und erstattet, das die Verfahren nach ambulanten Zahlungsklassifikationen (APCs) gruppiert.
Der HCPCS-Code95716 (Video-EEG 12-26 Stunden mit kontinuierlicher Überwachung) ist dem APC-Code 5724 – Level 4 Diagnostic Test and Related Service zugeordnet, der im GJ2020 einen Erstattungssatz von $908,84 hat.
Alle anderen 12-26-stündigen HCPCS-Codes für Langzeit-EEG-Monitoring werden dem APC-Code 5723 zugeordnet, der einen Erstattungssatz von 485,55 $ hat.
Die Erstattung für nicht stationäre PFS umfasst Verfahren, die in einer Arztpraxis, einer IDTF oder im Haus des Patienten von einer Arztpraxis oder IDTF durchgeführt werden.
Stationäre Krankenhausleistungen werden in der Regel im Rahmen eines DRG-Vergütungsverfahrens erstattet, und es ist derzeit unklar, welche Auswirkungen die Änderungen in der Verfahrenskodierung auf die Vergütungssätze haben werden.
Reference Links
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/15/2019-24086/medicare-program-cy-2020-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other (Zugriff am 16. November 2019)
https://www.ama-assn.org/sites/ama-assn.org/files/corp/media-browser/public/rbrvs/jan-2017-RUC-meeting-minutes-FINAL.pdf (Zugriff am 8. August 2019)
https://www.ama-assn.org/system/files/2019-07/oct-2018-ruc-meeting-minutes.pdf (Zugriff am 9. August 2019)
https://www.ama-assn.org/press-center/press-releases/ama-releases-2020-cpt-code-set (Zugriff am 10. September, 2019)
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/12/2019-24138/medicare-program-changes-to-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center (Zugriff am 18. November 2020)
CPT ist eine eingetragene Marke der American Medical Association
NAEC ist die National Association of Epilepsy Centers www.naec-epilepsy.org