von Jaymee Delaney, MD
Winter 2009
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Es ist wichtig, sowohl das Gewicht als auch den Bluthochdruck in den Griff zu bekommen, um gesund zu sein; sowohl Bluthochdruck als auch Fettleibigkeit sind wichtige Gesundheitsprobleme in den Vereinigten Staaten.
Die Häufigkeit von Bluthochdruck und Fettleibigkeit
Die Framingham Heart Study, eine berühmte Studie über 44 Jahre hinweg, schätzte, dass Übergewicht (einschließlich Übergewicht und Fettleibigkeit) für etwa 26 Prozent der Fälle von Bluthochdruck bei Männern und 28 Prozent bei Frauen sowie für etwa 23 Prozent der Fälle von koronarer Herzkrankheit bei Männern und 15 Prozent bei Frauen verantwortlich ist. Bei Menschen mit Übergewicht nimmt das Fettgewebe zu, wodurch sich der Gefäßwiderstand erhöht und das Herz mehr Arbeit leisten muss, um das Blut durch den Körper zu pumpen (6).
Was ist Bluthochdruck?
Bluthochdruck (Bluthochdruck) bezeichnet den Druck, den das Blut auf die Innenwände der Arterien ausübt. Die Diagnose Bluthochdruck kann nicht gestellt werden, wenn der Patient krank ist oder bereits Blutdruckmedikamente einnimmt.
Der Bluthochdruck basiert auf dem Durchschnitt von zwei oder mehr ordnungsgemäß gemessenen Blutdruckwerten bei jedem von zwei oder mehr Besuchen nach einer ersten Untersuchung. Die Definitionen basieren auf dem Siebten Bericht des Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report (7).
Ärzte verwenden die folgenden Klassifizierungen:
- Normaler Blutdruck: systolisch (oberer Wert) gleich oder weniger als 120 mmHg und diastolisch (unterer Wert) gleich oder weniger als 80 mmHg
- Prä-Hypertonie: systolisch 120-139 mmHg oder diastolisch 80-89 mmHg
- Hypertonie:
Stadium 1: systolisch 140-159 mmHg oder diastolisch 90-99 mmHg
Stadium 2: systolisch größer oder gleich 160 mmHg oder diastolisch größer oder gleich 100 mmHg
Arten der Hypertonie
Es gibt zwei Arten von Hypertonie: essentielle (primäre) Hypertonie und sekundäre Hypertonie. Die meisten Menschen mit Bluthochdruck haben essentiellen Bluthochdruck.
Essentieller Bluthochdruck ist kaum erforscht und kann verschiedene Ursachen haben, darunter Vererbung, Nierenprobleme (durch Hypoxie, Medikamente, Nährstoffmangel, Fehlernährung, Infektionen, genetische Faktoren) und neuronale Aktivität.
Sekundärer Bluthochdruck ist seltener und wird durch ein anderes zugrundeliegendes medizinisches Problem verursacht, z. B. Nierenerkrankungen, orale Kontrazeptiva, Phäochromozytom, primärer Hyperaldosteronismus, Cushing-Syndrom, Schlafapnoe-Syndrom und Aortenisthmusstenose.
Behandlung von Bluthochdruck
Personen mit Bluthochdruck sollten Blutdruckmedikamente (Antihypertensiva) erhalten. Diejenigen, die Medikamente gegen Bluthochdruck erhalten, müssen sich darüber im Klaren sein, dass jeder Mensch anders auf diese Medikamente anspricht und zwei bis drei Medikamente erforderlich sein können, um einen normalen Blutdruck zu erreichen.
Wenn eine Gewichtsabnahme erfolgt und ein normaler Blutdruck erreicht wird, können die Blutdruckmedikamente reduziert oder abgesetzt werden. Es gibt keine medizinischen Studien darüber, ob bestimmte Blutdruckmedikamente bei Patienten mit Fettleibigkeit besser wirken oder sicherer sind. Es gibt viele Arten von Arzneimitteln, die eingesetzt werden können, und die Ärzte sollten die Risiken und Vorteile der verfügbaren Optionen besprechen.
Mögliche Optionen sind:
- ACE-Hemmer
- Niedrig dosierte Diuretika (12.5 bis 25 mg Hydrochlorothiazid pro Tag)
- Kalziumkanalblocker
Die niedrig dosierte Thiazidtherapie ist kostengünstiger und sollte nur geringe oder keine Auswirkungen auf den Glukose- oder Fettstoffwechsel haben, was bei anderen blutdrucksenkenden Medikamenten ein Problem sein kann.
Ihr Hypertonie-Risiko kennen
Zu den Indikatoren für das Hypertonie-Risiko gehören Fettleibigkeit, abdominale Adipositas und Gewichtszunahme. Fettleibigkeit wird durch den Body-Mass-Index (BMI) gemessen, der durch Gewicht und Größe bestimmt wird. Der BMI korreliert in den meisten Bevölkerungsgruppen stark mit direkten Messungen des Körperfetts. Ein normaler BMI liegt bei 20-25, Übergewicht bei 25-29,9 und Fettleibigkeit bei über 30 (5). Nicht nur der BMI ist für die Bestimmung des Bluthochdruckrisikos wichtig, sondern auch die Fettverteilung.
Die Fettverteilung im Bauchraum wird als abdominale Adipositas bezeichnet. Abdominales Übergewicht ist definiert durch einen Taillenumfang von mehr als 102 cm bei Männern und 88 cm bei Frauen (9,10). Bauchfettleibigkeit hat den größten Einfluss darauf, ob jemand Bluthochdruck entwickelt.
Gewichtszunahme wurde mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Bluthochdruck in Verbindung gebracht. Das relative Risiko für Bluthochdruck bei Frauen, die zwischen 10 und 22 Pfund zugenommen hatten, lag bei 1,7 und bei Frauen, die über 55 Pfund zugenommen hatten, bei 5,2. Mit anderen Worten: Bei Frauen, die mehr als 55 Pfund zugenommen hatten, war die Wahrscheinlichkeit, an Bluthochdruck zu erkranken, dreimal so hoch wie bei Frauen, die weniger Gewicht zugelegt hatten.
Andererseits kann eine Gewichtsabnahme zu einer deutlichen Senkung des Blutdrucks führen. Eine Studie zeigte, dass bei einer vierjährigen Nachbeobachtung von 181 übergewichtigen Bluthochdruckpatienten eine 10-prozentige Gewichtsabnahme zu einer durchschnittlichen Senkung des Blutdrucks um 4,3/3,8 mmHg führte.
Patienten mit Fettleibigkeit haben weitere erhebliche Gesundheitsrisiken, wobei Patienten mit abdominaler (zentraler oder oberkörperlicher) Fettleibigkeit das größte Risiko tragen. Das Risiko für eine Herzerkrankung steigt, wenn eine Person überschüssiges Bauchfett, hohen Blutdruck, hohe Cholesterinwerte im Blut, eine Herzerkrankung, eine starke familiäre Vorbelastung mit Diabetes hat, männlich ist oder vor dem 40. Lebensjahr von Fettleibigkeit betroffen war.
Die Anomalien im Lipid- und Glukosestoffwechsel scheinen mit der Fettverteilung und dem Gesamtkörpergewicht zusammenzuhängen, weshalb Patienten mit Adipositas häufiger an Diabetes mellitus erkranken.
Übergewicht erhöht das Risiko für Herzkrankheiten, indem es den LDL-Cholesterinspiegel (schlechtes Cholesterin) erhöht und den HDL-Cholesterinspiegel (gutes Cholesterin) verringert. Dies führt zu Atherosklerose (Verhärtung der Herzarterien), die einen Herzinfarkt verursachen kann.
Übergewicht erhöht auch das Risiko für Diabetes, da es die Glukosetoleranz verringert und die Entwicklung einer linksventrikulären Hypertrophie (Vergrößerung des Herzens) begünstigt (11,12). Eine linksventrikuläre Hypertrophie kann bei Patienten mit Fettleibigkeit auftreten, weil das Herz mehr arbeiten muss, um das Blut durch den Körper zu pumpen. Schätzungen zufolge erfordert jedes Pfund Fett etwa eine Meile zusätzlicher Blutgefäße, um den Körper mit Nährstoffen und Sauerstoff zu versorgen (13).
Wussten Sie schon?
Fettleibigkeit und Hypertonie (Bluthochdruck) sind eng miteinander verbunden. In den Vereinigten Staaten gibt es 58 bis 65 Millionen Erwachsene mit Bluthochdruck (1,2). Bluthochdruck ist der häufigste Grund für Arztbesuche nicht schwangerer Erwachsener und für die Einnahme von verschreibungspflichtigen Medikamenten (3), und Menschen mit Fettleibigkeit haben mit größerer Wahrscheinlichkeit Bluthochdruck (5).
Der Prozentsatz der Menschen mit Fettleibigkeit in den Vereinigten Staaten nimmt zu, und in einer Erhebung von 1999 bis 2000 betrug der Prozentsatz der Menschen mit Fettleibigkeit in den Vereinigten Staaten 33,5 Prozent (4). Zu den weiteren medizinischen Problemen, die mit Fettleibigkeit in Verbindung gebracht werden, gehören eine geringere Lebenserwartung, koronare Herzkrankheit, Diabetes mellitus, Gallensteine, Arthrose, abnormes Cholesterin (Blutfette), Schlaganfall, Schlafapnoe, Krebs (Dickdarm- und Prostatakrebs bei Männern; Gebärmutter- und Gallenblasenkrebs bei Frauen).
Was bei Bluthochdruck und Fettleibigkeit zu beachten ist
Das Wichtigste, woran man denken sollte, ist, dass Fettleibigkeit mit Bluthochdruck einhergeht und dass Bluthochdruck mit zahlreichen anderen Krankheiten verbunden ist, die die allgemeine Gesundheit und Lebenserwartung beeinträchtigen können. Wenn Bluthochdruck diagnostiziert wird, sollten blutdrucksenkende Medikamente verabreicht werden. Bei einer Gewichtsabnahme kann jedoch ein deutlicher Rückgang des Blutdrucks dazu führen, dass weniger Medikamente eingenommen werden müssen oder die Menge der eingenommenen Medikamente verringert werden kann. Vorbeugung ist besser als jedes Medikament.
Nutzen Sie Änderungen des Lebensstils mit Gewichtsreduzierung (Beibehaltung des BMI von 18,5 bis 24,9 kg/m2), DASH-Diät (Verzehr von Obst, Gemüse und fettarmen Milchprodukten mit reduziertem Gehalt an gesättigtem Fett und Gesamtfett), Senkung des Natriumgehalts in der Nahrung (2,4 g Natrium oder 6 g Natriumchlorid), Steigerung der körperlichen Aktivität (30 Minuten pro Tag) und mäßigem Alkoholkonsum. Eine Gewichtsabnahme ist der wichtigste Schritt zur Senkung des Bluthochdrucks und zur Verbesserung der Lebensqualität.
Über die Autorin:
Jaymee Delaney, MD, ist Ärztin für innere Medizin in Tualatin, Oregon. Sie erwarb ihr Medizinstudium an der Oregon Health Sciences University und absolvierte ihre Facharztausbildung am Legacy Hospital Program. Sie ist Mitglied der Oregon Medical Association, die sich für die Gesetzgebung zum Thema Fettleibigkeit einsetzt und diese unterstützt. Außerdem ist sie Mitglied des Beirats und des Chairman’s Council der OAC. Ihr persönliches und berufliches Interesse gilt sowohl der Fettleibigkeit bei Erwachsenen als auch bei Kindern. Dr. Delaney hat zahlreiche Patienten erfolgreich dazu gebracht, ihren Lebensstil zu ändern und gesündere Gewohnheiten anzunehmen.
1. Fields, LE, Burt, VL, Cutler, JA, et al. The burden of adult hypertension in the United States 1999 to 2000: a rising tide. Hypertension 2004; 44:398.
2. Burt, VL, Whelton, P, Roccella, EJ, et al. Prevalence of hypertension in the US adult population. Ergebnisse aus der dritten nationalen Gesundheits- und Ernährungserhebung, 1988-1991. Hypertension 1995; 25:305.
3. Cherry, DK, Burt, CW, Woodwell, DA. Vorläufige Daten aus Vital- und Gesundheitsstatistiken. No 337. Hyattsville, MD. National Center for Health Statistics, 2003.
4. Ogden, CL, Carroll, MD, Curtin, LR, et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA 2006; 295:1540.
5. Poirier, P., Giles, T., Bray, G., et al. Obesity and Cardiovascular Disease: Pathophysiologie, Bewertung und Wirkung der Gewichtsabnahme. Circulation 2006; 113:898.
6. Schmieder, RE, Messerli, FH. Beeinflusst Adipositas frühe Zielorganschäden bei Bluthochdruckpatienten? Circulation 1993; 87:1482.
7. Chobanian, AV, Bakris, GL, Black, HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560.
8. Sharma, AM, Pischon, T, Engeli, S, Scholze, J. Choice of drug treatment for Obesity-related hypertension: where is the evidence? J Hypertens 2001; 19:667.
9. Unger, RH. Typ-2-Diabetes neu erfinden: Pathogenese, Behandlung und Prävention. JAMA 2008; 299:1185.
10. Nyamdorj, R, Qiao, Q, Soderberg, S, et al. Comparison of body mass index with waist circumference, waist-to-hip ratio, and waist-to-stature ratio as a predictor of hypertension incidence in Mauritius. J Hypertens 2008; 26:866.
11. Ostlund, RE Jr, Staten, M, Kohrt, WM, et al. The ratio of waist-to-hip circumference, plasma insulin level, and glucose intolerance as independent predictors of the HDL2 cholesterol level in older adults. N Engl J Med 1990; 322:229.
12. Lauer, MS, Anderson, KM, Kannel, WB, Levy, D. The impact of obesity on left ventricular mass and geometry. Die Framingham Heart Study. JAMA 1991; 266:231.
13. Folkman, Judah. Harvard-Professor. Aus seiner frühen Arbeit über Angiogenese (ein Pfund Fett).