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Diskussion

PSCN der Harnblase wurde erstmals 1984 von Proppe et al. (3) berichtet, die den Begriff „postoperativer Spindelzellknoten“ in einer Studie mit einer Reihe von acht Patienten mit Proliferation von Spindelzellen nach chirurgischen Eingriffen prägten. In dem Artikel berichtete Proppe ausführlich über die klinischen Befunde, pathologischen Merkmale und Erstdiagnosen dieser Fälle. Aufgrund der damaligen technischen Möglichkeiten verzichteten die Autoren jedoch auf eine immunhistochemische Analyse der Läsionen und untersuchten die Knoten nur lichtmikroskopisch.

Die mikroskopische Untersuchung ergab mehrere wichtige Merkmale der PSCN (4,5), darunter sich kreuzende Faszikel von Spindelzellen, kleine Blutgefäße und verschiedene chronische Entzündungszellen, die im myxoiden Stroma verstreut waren. Die Spindelzellen waren in Bündeln oder Knötchen angeordnet, die ein verdichtetes acidophiles Zytoplasma und längliche, stumpf endende Zellkerne aufwiesen. Unter den Spindelzellen befanden sich zahlreiche mitotische Figuren, jedoch ohne signifikante Atypien. Die Spindelzellen drangen häufig in die Blasenwände zwischen den glatten Muskeln ein und drangen durch die Wände in das umgebende Weichgewebe ein, ohne die Muskelfasern zu zerstören (2). Im Stroma waren kleine Blutungsherde und mäßige Ödeme vorhanden. Zu den Entzündungszellen gehörten Plasmazellen, Lymphozyten und Makrophagen, und in einigen wenigen Fällen (5) wurden bei der Untersuchung auch Neutrophile und Eosinophile festgestellt. Nekrose und Verkalkung waren nicht vorhanden.

PSCN und sarkomatoides Karzinom sind schwer voneinander zu unterscheiden (2,6). Die beiden Krankheiten weisen zahlreiche Gemeinsamkeiten auf, darunter zahlreiche Spindelzellen, die im myxoiden Stroma verstreut sind, und verschiedene chronische Entzündungszellen in der Umgebung. Das sarkomatoide Karzinom ist jedoch eine seltene bösartige Erkrankung der Blase mit deutlich atypischer Spindelzellproliferation und vermehrten unregelmäßigen Mitosen.

PubMed und Embase wurden nach allen Berichten über spindelzellige Blasentumore durchsucht. Das Einschlusskriterium für die Fälle war die Diagnose einer PSCN der Blase durch den überweisenden Pathologen. Es wurden sechs Artikel identifiziert, die 21 Fälle umfassten, darunter auch den Patienten des vorliegenden Berichts. Allgemeine Patienteninformationen und histologische Daten wurden tabellarisch erfasst (Tabellen I und II). Das Alter der Patienten lag zwischen 40 und 85 Jahren (Mittelwert: 65 Jahre). Männer waren häufiger betroffen als Frauen (1,6:1). Die Mehrzahl der Patienten wies eine Hämaturie auf (4/6). Die Größe der Läsionen lag zwischen 0,4 und 4,5 cm (Mittelwert: 2,0 cm). Der Prozentsatz der Fälle ohne Invasion der Muskularis betrug 62,5 % (10/16), und immunhistochemisch färbten die Läsionszellen der PSCN positiv für Cluster of Differentiation 68 (100 %), Vimentin (100 %), CK AE1/AE3 (84 %), SMA (81 %), muskelspezifisches Aktin (MSA; 80 %), Desmin (57 %), p53 (60 %) und EMA (14 %). Das S-100-Protein war negativ. Micci et al. (7) identifizierten in einem Fall drei Signale für Chromosom 7 durch Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung in der Interphase. In einem anderen Bericht wurde gezeigt, dass PSCN und sarkomatoide Karzinome positiv für Vimentin gefärbt waren und dass einige PSCN positiv für CK und EMA gefärbt waren, was zu einer Fehldiagnose von sarkomatoiden Karzinomen führen kann (6). MSA und SMA sind jedoch in sarkomatoiden Karzinomen negativ, in PSCN-Gewebe jedoch positiv. Unterschiede zeigen sich auch in der Elektronenmikroskopie, die bei PSCN eine fibroblastische oder myofibroblastische Differenzierung im Gegensatz zur epithelialen Differenzierung bei sarkomatoiden Karzinomen zeigt (8,9).

Die Mehrzahl der PSCNs der Blase wurde lokal durch TUR behandelt. Bei zwei Patienten wurde eine partielle Zystektomie durchgeführt, und bei dem Patienten der vorliegenden Studie wurde eine radikale Zystektomie durchgeführt. Ob es sich bei der PSCN nur um eine reaktive Proliferation oder um ein echtes Neoplasma handelt, bleibt unklar. Für 20 Patienten lagen Nachbeobachtungsdaten vor. Bei 17 Patienten traten keine Tumore erneut auf oder bildeten Metastasen, was darauf hindeutet, dass es sich bei der PSCN tendenziell um eine gutartige Läsion handelt. Zwei Patienten starben an anderen Krankheiten. Nur bei einem Patienten wurde 12 Monate nach der Operation ein Carcinoma in situ der Harnblase diagnostiziert, obwohl der Zusammenhang zwischen dem Rezidiv und der PSCN noch nicht klar ist. Aufgrund der guten postoperativen Nachsorgeergebnisse ist die beste Wahl für symptomatische Patienten wahrscheinlich die TUR, während eine partielle oder radikale Zystektomie nicht empfohlen werden sollte. Eine blasenschonende Operation wird empfohlen, um die Lebensqualität des Patienten zu erhalten.

Zusammenfassend wurde in diesem Bericht ein Patient mit einem postoperativen Spindelzellknoten beschrieben, der nach einer TUR zur Behandlung eines Blasenkarzinoms in der Blase auftrat. In gelegentlichen Fällen kann es sich beim Wiederauftreten einer Blasenmasse nach einem chirurgischen Eingriff nicht um einen bösartigen Tumor, sondern um eine reaktive Wucherung wie PSCN handeln. Daher ist es notwendig, vor jeder Operation eine präoperative Biopsie zur Diagnose durchzuführen. Nach eingehender pathologischer Analyse und eindeutiger Diagnose ist die TUR die ideale Behandlung, um eine umfangreiche Operation zu vermeiden.