En las últimas décadas, la práctica basada en la evidencia (PBE) ha ganado popularidad como un enfoque transformador de la asistencia sanitaria. Las enfermeras que han obtenido el título de Doctor en Práctica Enfermera (DNP) y utilizan la PBE consultan las mejores pruebas de la investigación, las relacionan con la historia del paciente y, a continuación, fusionan los cuidados con los propios valores del paciente.
La aplicación de la PBE ha demostrado dar lugar a mejores resultados en los pacientes y a una reducción de los costes, independientemente del centro o del entorno, según Kathleen Williamson en «Evidence-Based Practice in Nursing Education: The Nuts and Bolts of Integration»
Los conocimientos adquiridos gracias a la PBE pueden suponer el cambio de una política que ha sido estándar durante décadas. Un ejemplo de práctica basada en la evidencia en los cuidados de enfermería relacionada con el cambio de políticas puede encontrarse en las directrices revisadas que abordan el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). Las recomendaciones originales hacían que los bebés durmieran boca abajo por si vomitaban y se ahogaban mientras dormían. Pero las investigaciones recientes sobre el SMSL han llevado a la recomendación de que todos los bebés duerman ahora de espaldas.
Para las APRN con un título de DNP, es esencial comprender cómo utilizar la PBE para salvar la brecha entre la teoría y la práctica. Los proveedores que implementan la PBE ofrecen una atención innovadora al paciente que utiliza los hallazgos sanitarios más actuales. El plan de estudios de DNP que se ofrece como parte del programa de DNP en línea de la Universidad de Duquesne enseña a las enfermeras las habilidades necesarias para ser evaluadoras críticas de los hallazgos científicos actuales.
Definidores tempranos de EBP
El primer uso documentado de EBP en enfermería se atribuye a uno de los nombres más famosos de la profesión: Florence Nightingale. Aunque no se reconoce oficialmente como la fundadora de la PBE, el trabajo de Nightingale es considerado por algunos como los primeros ejemplos de PBE en enfermería.
Después de su trabajo en la Guerra de Crimea, Nightingale fue asignada a un cuartel en Turquía conocido por sus condiciones insalubres. En su diario, publicado posteriormente como «Notes on Nursing», Nightingale documentó su uso del agua caliente y el jabón en el cuidado de los pacientes y mostró estadísticas para predecir la morbilidad y la mortalidad de los pacientes. Nightingale «impregnó su práctica de enfermería de pruebas con el objetivo de mejorar los resultados de salud de los pacientes». Fue una pionera de la práctica basada en la evidencia dentro de la disciplina de la enfermería», escribió April Mackey, BSN, en «The History of Evidence-Based Practice in Nursing Education and Practice» (Historia de la práctica basada en la evidencia en la educación y la práctica de la enfermería).
La mayoría de los historiadores atribuyen al Dr. Archie Cochrane el mérito de ser el fundador de la PBE, que puso en práctica lo que denominó medicina basada en la evidencia en la década de 1970. Antes de Cochrane, la mayor parte de la atención al paciente se basaba en la elección personal del médico. Cochrane identificó los ensayos controlados aleatorios como la forma más fiable de evidencia y presionó para que los ensayos se convirtieran en la base de la toma de decisiones sanitarias, lo que dio lugar a la evolución del movimiento de la medicina basada en la evidencia, según Mackey.
Un informe de 1996 del investigador David L. Sackett, et al., está calificado como la primera definición de PBE publicada en la literatura. En «Evidence-based medicine: Lo que es y lo que no es», Sackett, et al. dijeron: «La medicina basada en la evidencia es el uso concienzudo, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual en la toma de decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales.» Según Mackey, los médicos que utilizaban la PBE tenían que llegar a un diagnóstico mediante el uso de la investigación combinada con los valores y las creencias del paciente.
Alentada por la demanda de responsabilidad en la atención sanitaria, el efecto previsto de la PBE es crear prácticas sanitarias estándar vinculadas a las mejores pruebas, reduciendo cualquier «variación ilógica» en la atención, escribe Kathleen R. Stevens, EdD, RN, en «The Impact of Evidence-Based Practice in Nursing and the Next Big Ideas» (El impacto de la práctica basada en la evidencia en enfermería y las próximas grandes ideas).
Las ventajas de utilizar la práctica basada en la evidencia en enfermería
Según William Rosenberg y Anna Donald en «Evidence-Based Medicine: An Approach to Clinical Problem-Solving», hay cuatro pasos para la PBE:
- Formular una pregunta clínica clara a partir del problema de un paciente
- Buscar en la literatura artículos clínicos relevantes
- Evaluar la evidencia por su validez y utilidad
- Implementar los hallazgos útiles en la práctica clínica
La implementación de la práctica basada en la evidencia permite a las enfermeras proporcionar un cuidado de calidad al paciente basado en la investigación y el conocimiento en lugar de «basado en tradiciones», mitos, corazonadas, consejos de colegas o libros de texto obsoletos», según Suzanne C. Beyea, RN, Ph.D., y Mary Jo Slattery, RN, MS, en «Evidence-Based Practice in Nursing: A Guide to Successful Implementation».»
Según Beyea y Slattery, las ventajas de la PBE incluyen:
- Mejores resultados en los pacientes
- Contribuciones a la ciencia de la enfermería
- Mantener la práctica actualizada y relevante
- Aumentar la confianza en la toma de decisiones
Los hallazgos de la investigación tardan una media de 17 años en trasladarse a la práctica, según Bernadette Mazurek Melnyk, PhD, y Ellen Fineout-Overholt, PhD, autoras de «Evidence-Based Practice in Nursing & Healthcare.» La aplicación de la PBE anula ese retraso y garantiza que el proveedor presta una atención innovadora al paciente. Además, la evaluación de un clínico y el uso de las mejores pruebas infunden confianza en el paciente con el diagnóstico, lo que da lugar a resultados óptimos para todos los implicados, dijeron Melnyk y Fineout-Overholt.
La importancia del pensamiento crítico en la práctica basada en la evidencia
Uno de los componentes más importantes de la PBE es el pensamiento crítico, que se define como una habilidad de pensamiento que consiste en la evaluación de argumentos. Es un «juicio intencionado y autorregulado» que interpreta el análisis, la evidencia y la metodología cuando se busca una decisión, según Hermann Astleitner en «Teaching Critical Thinking Online»
Usado como un componente de la PBE, el pensamiento crítico significa que el proveedor debe evaluar consistentemente cuánto confiar en los hallazgos de un determinado estudio de investigación. Es importante que el proveedor conozca «la filosofía científica del investigador», escribe Morley D. Glicken en «Improving the Effectiveness of the Helping Professions: An Evidence-Based Approach to Practice» (Mejorar la eficacia de las profesiones de ayuda: un enfoque basado en la evidencia para la práctica).
El proveedor también debe asegurarse de que la selección de la evidencia se centra en lo que es mejor para el paciente, en lugar de surgir del sistema de creencias personal del proveedor, advirtió Glicken.
Sobre el programa de grado de Doctor en Práctica de Enfermería (DNP) en línea de la Universidad de Duquesne
La creciente popularidad de la EBP significa que hay una mayor demanda de enfermeras que están educadas en EBP. El plan de estudios DNP de la Universidad de Duquesne ofrece cursos centrados tanto en las evaluaciones de la investigación como en la traducción de la evidencia a la práctica. Los graduados del programa DNP en línea de Duquesne entran en el mercado laboral como expertos y líderes en EBP. La entrega en línea del programa DNP permite a los estudiantes obtener un título y mantener las obligaciones de la carrera y la familia.
Recursos
Educación en Enfermería, Práctica Basada en la Evidencia en la Educación en Enfermería: The Nuts and Bolts of Integration
Elsevier.com, Yes, nurses do research, and it’s improving patient care
Researchgate.net, The History of Evidence-Based Practice in Nursing Education and Practice
bmj.com, Evidence-based medicine: what it is and what it isn’t
Nursingworld.org, El impacto de la práctica basada en la evidencia en enfermería y las próximas grandes ideas
ncbi.nlm.nih.gov, La medicina basada en la evidencia: un enfoque para la resolución de problemas clínicos
hcmarketplace.com, La práctica basada en la evidencia en enfermería
Researchgate.net, El pensamiento crítico: Una declaración de consenso de expertos con fines de evaluación e instrucción educativa