Historia
El primer anticoagulante oral, la warfarina, fue aprobado por la FDA en 1954.1 Durante más de 60 años, la warfarina fue el único anticoagulante oral de uso generalizado en Estados Unidos.
A diferencia de los demás anticoagulantes, el mecanismo de acción de la warfarina es bastante singular. En lugar de unirse a los factores de coagulación activos para inducir la anticoagulación, reduce la cantidad total de factores de coagulación en la circulación. En concreto, al inhibir la subunidad C1 del complejo enzimático epóxido reductasa de la vitamina K, el hígado es incapaz de producir los factores de coagulación II, VII, IX, X dependientes de la vitamina K y los anticoagulantes endógenos proteínas C y S.2
Concepto NOAC
El término «novedoso» se aplicó inicialmente a dabigatrán (Pradaxa) cuando se introdujo en el mercado estadounidense en 2010.1 En lugar de reducir la producción de factores de coagulación (como la warfarina) o de unirse a la antitrombina III para inducir la anticoagulación (como la heparina y los derivados de la heparina), dabigatrán se une directamente al factor de coagulación IIa (trombina). Este mecanismo era novedoso para un anticoagulante oral e incluso para la mayoría de los anticoagulantes parenterales.
Un año después, en 2011, la FDA aprobó el rivaroxabán (Xarelto). El rivaroxabán se une directamente al factor de coagulación Xa (el factor de coagulación responsable de la activación de la protrombina en trombina). En los 4 años siguientes, se aprobaron otros 2 inhibidores directos del factor Xa de la coagulación (apixabán y edoxabán ).
Después de 6 años, la idea de que estos anticoagulantes orales son novedosos no parece aplicable. Por lo tanto, varias organizaciones han propuesto nombres más duraderos para referirse a esta importante clase de anticoagulantes orales.
La «N» de NOAC
Aunque originalmente significaba «novedoso», significa «no vitamina K» en las directrices más recientes del CHEST.3
Al adoptar NOAC (no vitamina K), las directrices del CHEST conservaron el conocido acrónimo pero lo actualizaron para evitar problemas con estos agentes que ya no son novedosos. El uso del mismo acrónimo ayuda a incluir los términos dentro de las búsquedas en Internet y las evaluaciones de la literatura para «NOAC» aunque el significado se haya modificado.
Los críticos de la terminología NOAC citan que «no vitamina K» contiene varias letras que no se recogen en el acrónimo, y que NOAC puede ser malinterpretado como «NO Anticoagulantes», lo que podría ser un error potencialmente mortal.
Acrónimos alternativos
El término competidor más popular es «DOAC», que significa anticoagulante oral directo. Esta terminología refleja el novedoso mecanismo de los nuevos anticoagulantes (unión directa a factores de coagulación específicos), que puede incluso reflejar futuros anticoagulantes orales que no se han desarrollado, como los que se unen directamente a otros factores de coagulación (aparte de Xa o IIa) dentro de la cascada de coagulación.
Aunque las directrices del CHEST han respaldado el término NOAC, la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH) respaldó el acrónimo DOAC en una declaración de recomendaciones de 2015 basada en gran medida en una pequeña encuesta realizada a 77 miembros de juntas directivas de sociedades de trombosis, hemostasia, anticoagulación y medicina vascular de Norteamérica y Europa. En la encuesta, los encuestados prefirieron ligeramente el DOAC (29,9%) sobre el NOAC (28,6%), aunque en la encuesta se hicieron varias preguntas sobre las preocupaciones de seguridad del acrónimo NOAC (siendo malinterpretado como «sin anticoagulante»), lo que probablemente sesgó a los participantes.4
TSOAC (anticoagulante oral específico de la diana), ODI (inhibidor oral directo) y SODA (anticoagulante oral directo específico) se describen en la literatura y estaban presentes en la encuesta del ISTH, pero parece poco probable que se adopten en el futuro4.
Estandarización de la terminología
En la encuesta de la ISTH, el 89,6% de los encuestados estuvo de acuerdo en que es necesario un único término consensuado para describir la clase de fármacos anticoagulantes orales más reciente.4 Aunque NOAC fue la primera terminología utilizada y ahora es adoptada por las guías CHEST 2016, tiene importantes limitaciones en cuanto al significado de «N» y las implicaciones de seguridad.
DOAC parece ser un término muy razonable de cara al futuro que debería ser adoptado por los clínicos para describir estos nuevos anticoagulantes orales y coagulantes orales con mecanismos directos similares que aún no han sido lanzados.
- Cómo CH. Nuevos anticoagulantes orales para la fibrilación auricular. Singapore Med J. 2015 Dec;56(12):657-8; quiz 659.
- Coumadin . Princeton, Nueva Jersey: Bristol-Myers Squibb Company; 2015.
- Kearon C, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: Guía CHEST e informe del panel de expertos. Chest. 2016 Feb;149(2):315-352.
- Barnes GD, et al. Recomendación sobre la nomenclatura de los anticoagulantes orales: comunicación del CSE de la ISTH. J Thromb Haemost. 2015 Jun;13(6):1154-1156.