Free Press

La codificación de los servicios quirúrgicos puede ser complicada debido a las numerosas normas, directrices y excepciones, que los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid actualizan y revisan con frecuencia. En consecuencia, el Comité de Codificación y Reembolso de Cirugía General (GSCRC) del Colegio Americano de Cirujanos (ACS) recibe a menudo preguntas sobre la codificación, en particular para la cirugía de mama. Esta columna responde a algunas preguntas de codificación frecuentes relacionadas con las operaciones de cáncer de mama, la biopsia del ganglio centinela, las biopsias centrales guiadas por ecografía, la escisión con cables, la evaluación intraoperatoria de los márgenes, etc.

¿Por qué hay dos códigos separados para informar de las operaciones de cáncer de mama con biopsia del ganglio centinela y un código unificado para la mastectomía o tumorectomía con disección del ganglio axilar?

Los códigos de la Terminología de Procedimiento Actual (CPT) de la cirugía de mama se desarrollaron cuando la disección axilar era la terapia estándar para el cáncer de mama. La mastectomía radical modificada se codifica como 19307; la tumorectomía con disección axilar se codifica como 19302. Cuando se desarrolló la biopsia del ganglio linfático centinela, el código debía aplicarse tanto a los procedimientos de mama como de melanoma. El código 38900 es un código adicional que se utiliza con cualquier código de biopsia de ganglio linfático o linfadenectomía para indicar el trabajo intraoperatorio realizado para identificar los ganglios linfáticos centinela. Por lo tanto, la lumpectomía con biopsia del ganglio centinela se factura con los códigos 19301, 38525-51 y 38900. La mastectomía total con biopsia del ganglio centinela utiliza los códigos 19303, 38525-51 y 38900.

Cuando se realiza una mastectomía total con biopsia del ganglio centinela, obtengo una sección congelada de los ganglios y procedo a disecar la axila si es positiva. ¿Puedo utilizar varios códigos para este procedimiento?

Se trata de una mastectomía radical modificada (19307) con procedimiento de mapeo del ganglio centinela (38900). La biopsia del ganglio axilar no puede informarse por separado de la disección axilar.

¿Puedo codificar la inyección del trazador radiactivo y el tinte azul para la biopsia del ganglio linfático centinela?

Si inyecta preoperatoriamente el trazador radiactivo, informe 38792. La inyección de colorante azul, cuando se realiza, se incluye en el código de ganglio centinela, 38900.

Realizo biopsias centrales guiadas por ecografía pero no dejo dispositivos de localización en el lugar de la biopsia. ¿Debo utilizar los códigos 19083 y 19084?

Sí. Todos los códigos de biopsia guiada por imagen, 19081-19086, especifican que la biopsia incluye la colocación de dispositivos de localización de la mama, incluidos los clips y la bolita metálica cuando se realiza, y la obtención de imágenes de la muestra de biopsia, cuando se realiza. En otras palabras, no se puede informar por separado de la colocación de clips o de la obtención de imágenes de la muestra, sino que el código es apropiado para la biopsia independientemente de si se incluye la colocación de clips o la obtención de imágenes de la muestra.

¿Se codifica de forma diferente la escisión con múltiples hilos para la localización que con un solo hilo?

Los nuevos códigos de localización guiada por imagen son por lesión, no por hilo. Se pueden colocar múltiples hilos para identificar cualquier lesión. Una escisión sólo puede notificarse una vez a través de una única incisión, independientemente del número de hilos utilizados para la localización.

¿Cómo se codifica la escisión de tejido adicional para los márgenes en el momento de la lumpectomía? ¿Existe un código para el trabajo añadido de orientar y entintar los márgenes?

Los códigos PCT 19120 y 19125 se utilizan para la escisión de lesiones mamarias, donde la atención a los márgenes quirúrgicos y el aseguramiento de la resección completa del tumor son innecesarios. La resección oncológica con atención a los márgenes (tumorectomía o mastectomía parcial), código 19301, describe el procedimiento en el que el estado de los márgenes se indica por cualquier método y puede incluir la escisión de tejido circundante adicional para los márgenes. Como corolario, utilice el código 19301 tanto si el cáncer de mama es palpable como si se extirpa con la colocación preoperatoria de un hilo de localización.

¿Cómo se codifica la reexcisión de una cavidad de lumpectomía cuando hay que volver por márgenes positivos en la patología final una semana después de una lumpectomía?

Utilice el código 19301-58 para la lumpectomía con el modificador para «procedimiento por etapas/relacionado en el período postoperatorio». Indique en el informe operatorio que este procedimiento es un retorno planificado al quirófano para un trabajo más extenso.

¿Podría codificar la radiografía del espécimen operatorio con el código CPT 76098?

Para todas las extirpaciones mamarias guiadas por imagen, la evaluación radiográfica del espécimen está agrupada en el procedimiento de localización, y no debe codificarse por separado.

¿Cómo codificaría yo la evaluación intraoperatoria de los márgenes, por ejemplo, con espectroscopia de radiofrecuencia?

No existe un código CPT específico para informar de la evaluación intraoperatoria de los márgenes mediante un método concreto, como la preparación de especímenes de preparación táctil o congelados, que se consideran parte integrante del trabajo de una tumorectomía por malignidad (código CPT 19301). La guía intraoperatoria con imágenes de ultrasonido para la evaluación de los márgenes puede ser reportada (código CPT 76998) sólo si se obtienen y se guardan imágenes permanentes, y se introduce un informe de ultrasonido en la historia clínica.

¿Cómo debo codificar la mastectomía con preservación del pezón y la mastectomía con preservación de la piel para distinguirlas de la mastectomía total?

Todos estos procedimientos se clasifican como mastectomía por cáncer y todos deben ser codificados con 19303. No se hacen distinciones especiales por el tipo de incisión. El informe operativo debe utilizar la expresión «mastectomía total con preservación del pezón» o «mastectomía total con preservación de la piel» para evitar la confusión con una mastectomía subcutánea.

¿Cómo se codifica la radiación intraoperatoria o la colocación de los diferentes dispositivos para la braquiterapia?

En la actualidad, no se ha designado ningún código para el tratamiento de radiación intraoperatoria de la mama. Existen códigos para la colocación de catéteres de braquiterapia que pueden utilizarse independientemente de la marca (Mammosite, SAVI, Contura, etc.). Estos códigos son el 19296 para la inserción diferida y el 19297 para la inserción inmediata en el momento de la tumorectomía.

¿Cómo se codifica la ablación de lesiones mamarias con crioterapia, microondas, RFA o láser?

La Food and Drug Administration (FDA) no ha aprobado la ablación de lesiones mamarias con crioterapia, microondas o ablación por radiofrecuencia (RFA) o láser para el tratamiento del cáncer de mama. El código CPT para la crioterapia de los fibroadenomas es el 19105. La FDA también ha aprobado la ablación con láser de los fibroadenomas, pero aún no se ha establecido un código CPT. La ARF y la ablación por microondas de alta frecuencia se consideran en investigación.

Si tiene preguntas o comentarios sobre esta columna, póngase en contacto con Sarah Kurusz, asociada de Asuntos Prácticos de la ACS, en [email protected] o en el 202-672-1505. Si tiene más preguntas sobre codificación, póngase en contacto con la línea directa de codificación de la ACS en el 800-227-7911 entre las 8:00 am y las 5:00 pm, CST, excluyendo los días festivos.

Nota del editor