Antenataaliset interventiot kuolleena syntymisen, sikiön menetyksen ja perinataalikuoleman ehkäisemiseksi: katsaus Cochranen systemaattisiin katsauksiin
Sikiön kuolleena syntyminen määritellään yleisesti vauvan kuolemaksi ennen syntymää 24. kehitysviikolla tai sen jälkeen. Se on yleisintä pieni- ja keskituloisissa maissa, mutta vaikuttaa myös korkean tulotason maissa. Kuolleena syntyneiden määrä ei ole juurikaan vähentynyt viimeisten 20 vuoden aikana, eikä sitä suurista määristä huolimatta tunnusteta laajalti maailmanlaajuiseksi terveysongelmaksi.
Tämässä Cochranen systemaattisten katsausten katsauksessa oli mukana 43 Cochrane-katsausta, joissa arvioitiin 61 erilaista tapaa ehkäistä raskaudenaikaisia kuolleena syntyneitä vauvoja tai vauvakuolemia synnytyksen aikoihin. Kuitenkin vain harvat näistä tarjosivat selkeää näyttöä raskauden aikaisesta vaikutuksesta, joka vähentäisi kuolleena syntymisen tai imeväiskuoleman riskiä. Ne ryhmiteltiin neljään eri osa-alueeseen: ravitsemus, infektioiden ehkäisy, äitien muiden terveysongelmien hoito ja vauvan hoitaminen ennen syntymää.
Ravitsemus
- Äitien antaminen äideille tasapainoisesti energiaa ja proteiinia sisältäviä lisäravinteita vauvan kasvun lisäämiseksi erityisesti aliravittujen raskaana olevien naisten kohdalla vähentää kuolleena syntyneitä todennäköisesti 40 prosenttia.
- Pelkän A-vitamiinin osalta verrattuna lumelääkkeeseen (näennäishoitoon) tai ei-hoitoon ja useiden mikroravintoaineiden, raudan ja foolihapon, osalta verrattuna rautaan foolihapon kanssa tai ilman foolihappoa, oli selvää näyttöä siitä, että vaikutusta ei ole.
Infektioiden ehkäiseminen ja hoito
- Hyönteismyrkyllisin keinoin käsiteltävät malariantorjuntaverkot verrattuna siihen, että ei olisi käytetty mitään verkkoja, saattavat vähentää kohtuun (sikiöön) syntyneen vauvan menehtymiskertymää 33 %.
Muun terveydenhuollon ongelmien ennaltaehkäisy, havaitseminen ja hoito
- Jos kätilöt olivat ensisijainen terveydenhuollon tarjoaja, erityisesti matalan riskin raskaana oleville naisille, sikiö- tai imeväiskuolleisuus väheni 16 %.
- Koulutetun perinteisen synnytysavustajan ja kouluttamattoman perinteisen synnytysavustajan välinen suhde vähentäisi kuolleena syntyneitä lapsia maaseudulla alhaisen ja keskitason tulotasoon kuuluvissa maissa luultavasti 31 %:lla, ja lapsikuolleisuutta vähensivät 30 %.
- Synnytyksen aikaisten hoitokäyntien määrän väheneminen johtaa todennäköisesti lapsikuolleisuuden lisääntymiseen synnytyksen aikaan.
- Yhteisöpohjaiset toimenpidekokonaisuudet (mukaan lukien yhteisön tukiryhmät/naisryhmät, yhteisön mobilisointi ja kotikäynnit tai kotikäyntejä tekevien perinteisten synnytyshoitajien kouluttaminen) saattavat vähentää kuolleena syntymistä 19 %.
Vauvan tarkistaminen ennen synnytystä
- Kardiotokografia mittaa vauvan sykettä ja supistuksia kohdussa. Se voidaan tallentaa automaattisesti tietokoneella tai manuaalisesti, kynällä ja paperilla. Tietokonekardiotokografia, jolla seurataan vauvan vointia kohdussa supistuksia mittaamalla, vähentää todennäköisesti 80 %:lla lapsikuolemien määrää synnytyksen aikoihin verrattuna perinteiseen kardiotokografiaan.
Yleiskatsauksessa ei oltu varmoja muiden menetelmien vaikutuksista.
Tarvitaan lisää laadukkaita RCT-tutkimuksia, jotta voidaan arvioida synnytyksen aikaisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden vaikutuksia ja sitä, mitkä menetelmät ovat tehokkaimpia kuolleena syntymisen riskin vähentämiseksi. Kuolleena syntyminen (tai sikiökuolema), perinataalikuolema ja vastasyntyneiden kuolema on raportoitava erikseen tulevissa raskaudenaikaisia toimenpiteitä koskevissa RCT-tutkimuksissa, jotta voidaan arvioida eri toimenpiteiden vaikutusta näihin harvinaisiin mutta tärkeisiin lopputuloksiin, ja niissä on määriteltävä selkeästi kohderyhmät, joissa toimenpiteestä on todennäköisesti eniten hyötyä.
Tohtori Erika Ota, pääkirjoittaja ja professori Pyhän Luukkaan kansainvälisessä yliopistossa Japanissa, sanoo: ”Kuolleena syntyminen voi olla perheille hyvin järkyttävää, ja meille oli tärkeää tarkastella, mitä näyttöä Cochranen systemaattisissa katsauksissa oli. Cochranen järjestelmälliset katsaukset tarjoavat korkealaatuista näyttöä. Arvioimme 43 Cochrane-katsausta, joissa oli yli 60 erilaista tapaa ehkäistä kuolleena syntymisiä ja lapsikuolemia syntymän yhteydessä.
Havaitsimme, että näistä 60 erilaisesta toimenpiteestä useimmilla toimenpiteillä ei pystytty osoittamaan selkeää vaikutusta kuolleena syntymisen tai perinataalikuoleman vähentämiseen. Useat interventiot viittasivat kuitenkin selkeään hyötyyn kuolleena syntyneiden synnytysten ja lapsikuolemien ehkäisemisessä synnytyksen yhteydessä, kuten tasapainoiset energia-/proteiinilisät, kätilöiden johtamat hoitomallit, perinteisten synnyttäjien kouluttaminen tai kouluttamatta jättäminen ja synnytystä edeltävä kardiotokografia. Mahdollisia hyötyjä havaittiin myös hyönteismyrkyllä käsitellyistä malariantorjuntaverkoista ja yhteisöpohjaisista toimenpidekokonaisuuksista, kun taas raskaudenaikaisten hoitokäyntien vähentäminen osoittautui haitalliseksi.
Sikiöaikaisen synnytyksen ehkäisyyn käytettyjen menetelmien tehokkuus vaihteli sen mukaan, missä ne toteutettiin, mikä korostaa, että on tärkeää ymmärtää, miten niitä testattiin. Valitettavasti tuloksia ei voida soveltaa naisiin yleisesti ja kaikissa globaaleissa ympäristöissä, mutta toivottavasti tämä katsaus auttaa osoittamaan, että tarvitaan lisää korkealaatuisia tutkimuksia matalan ja keskitulotason maissa, joissa kuolleena syntyneiden taakka on suuri.”
- Lue koko katsaus täältä
- Lue katsaus malaijiksi
- Käy Cochrane Pregnancy and Childbirth group
Käy Cochrane Pregnancy and Childbirth group