Medioissa on viime aikoina puhuttu paljon narsismista ja narsistisesta persoonallisuushäiriöstä. Voisi sanoa, että se on diagnoosi du jour maallikkoyleisön keskuudessa.
Narsistinen persoonallisuushäiriö säilytettiin DSM-5:ssä, mutta kuten kaikki persoonallisuushäiriöt, se sai ulottuvuus- tai piirreaspektin. Aikaisemmin diagnosoitiin, että henkilöllä oli tai ei ollut persoonallisuushäiriötä; tarkistuksen myötä persoonallisuushäiriö on mahdollista diagnosoida piirrealueiden tai -facettien jatkumon perusteella, ei vain luettelon perusteella pätevistä persoonallisuusmalleista.
Persoonallisuushäiriön olennaisia piirteitä ovat persoonallisuuden toimintakyvyn heikkeneminen (itseä itseään ja ihmissuhteita kohtaan) ja patologisten persoonallisuuden piirteiden esiintyminen. Narsistisessa persoonallisuushäiriössä näitä persoonallisuuspiirteitä luonnehtivat:
- Grandiositeetti: Oikeuden tunteet, joko avoimesti tai peitellysti; itsekeskeisyys; alentuva suhtautuminen muihin, vaikka on pintapuolisen viehättävä joissakin tilanteissa.
- Huomionhakuisuus: Yritykset houkutella ja olla toisten huomion keskipisteenä; ihailun tavoittelu; manipulatiivisuus.
- Persoonallisuuden toimintakyvyn heikkeneminen ja yksilön persoonallisuuden piirteiden ilmeneminen ovat suhteellisen pysyviä eri aikoina ja johdonmukaisia eri tilanteissa.
Pyhät tuovat yhteen ihmisiä, joita emme näe usein, joko työtilaisuuksissa tai perhekokouksissa. Ja noina aikoina saatamme hämmästyä näiden narsististen piirteiden esiintymisestä juhlakavereissa.
Mutta hetkinen. Entä jos joku, joka vaikuttaa narsistiselta ja itsekeskeiseltä, ei ole lainkaan viehättävä – ja itse asiassa suorastaan töykeä? Entä jos hän ei näytä kykenevän manipuloimaan sosiaalisia vuorovaikutussuhteita, vaan vaikuttaa usein kiusalliselta tai epämukavalta muiden seurassa? Entä jos hänen tylyjen kommenttiensa taustalla ei näytä olevan halu olla ilkeä? Entä jos hänellä ei useinkaan ole aavistustakaan siitä, miksi muut loukkaantuvat vain ”asiallisesta” kommentista?
Nämä sosiaaliset/emotionaaliset puutteet tuovat meidät toiseen mahdollisuuteen: Aspergerin oireyhtymä. Aspergerin oireyhtymä on yksi monista aiemmin erillisistä autismin alatyypeistä, jotka yhdistettiin yhdeksi diagnoosiksi autismin kirjon häiriö (ASD) DSM-5:n julkaisun myötä vuonna 2013. Seuraavassa on joitakin piirteitä siitä, mitä aiemmin kutsuttiin Aspergerin oireyhtymäksi:
- Keskimääräinen tai keskimääräistä parempi älykkyysosamäärä;
- vaikeuksia empatian tuntemisessa toisten ihmisten kanssa ja toisen ihmisen näkökulman ymmärtämisessä; epäonnistuminen kehitystasolle sopivien vertaissuhteiden kehittämisessä;
- vaikeuksia osallistua sosiaalisiin rutiineihin, kuten keskusteluihin ja ”small talkiin”; spontaanin pyrkimyksen puute jakaa nautintoa, kiinnostuksen kohteita tai saavutuksia toisten ihmisten kanssa, (esim.g., osoittamalla, tuomalla tai osoittamalla kiinnostavia esineitä muille ihmisille);
- ongelmia tunteiden, kuten vihan, masennuksen ja/tai ahdistuksen, hallinnassa;
- mieltymys rutiineihin ja aikatauluihin, jotka voivat aiheuttaa stressiä tai ahdistusta, jos ne häiriintyvät;
- erikoistuneet mielenkiinnon kohteet tai harrastukset, kuten juna-aikatauluihin perehtyminen tai hämäräperäisten oluttyyppien kerääminen.
Itsekeskeisyyden ja empatian puutteen päällekkäisyys voi estää narsistisen persoonallisuushäiriön ja ASD:n helpon erottamisen toisistaan, erityisesti spektrin lievemmässä päässä. Eräässä tutkimuksessa, johon osallistui 54 nuorta aikuista, joilla oli Aspergerin oireyhtymä, havaittiin huomattavaa päällekkäisyyttä Aspergerin oireyhtymän ja tiettyjen persoonallisuushäiriöiden oireiden välillä, erityisesti klusterissa A tai C ja erityisesti miehillä. Tämä päällekkäisyys saattaa vaikeuttaa itsekeskeisyyden, empatian puutteen ja sosiaalisten taitojen ongelmien käsittelemistä terapiassa sellaisten aikuisten kanssa, joilla ei ole koskaan diagnosoitu ASD:tä, ja johtaa siihen, että terapeutti päättelee, ettei hänellä ole juurikaan tarjottavaa.
Kun yhä useammat ASD:tä sairastavat lapset diagnosoidaan ja heille tarjotaan palveluja, on väistämätöntä, että monet ASD:tä sairastavat aikuiset, jotka ovat jättäneet diagnoosin tekemättä ja jotka eivät ole olleet lapsena saamassa palveluita, tulevat terapeutin tietoisuuteen. Terapeuttien on kyettävä tunnistamaan nämä aikuiset, ja lisäksi tarvitaan sosiaalisten taitojen harjoittelua aikuisille yhteisöissä. Vaikka pienten lasten sosiaalisten taitojen löytäminen ja auttaminen on tehokkaampaa, tutkimukset ovat osoittaneet, että sosiaalisten taitojen ryhmät ovat yleisesti ottaen tehokkaita parantamaan ASD:tä tai korkean toimintakyvyn autismia sairastavien henkilöiden, myös aikuisten, taitoja. Yksi tällainen esimerkki on Minnesotan Minneapolisissa aikuisille suunnattu sosiaalisten taitojen ryhmä, jota vetää ASD:tä sairastava mies ja hänen kumppaninsa.
Me tarvitsemme lisää tällaisia ryhmiä ja lisää ASD:n tunnustamista terapeuttien ja koko yhteiskunnan keskuudessa.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, viides painos. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.
Lugnegård T, Unenge Hallerbäck MU, Gillberg C. Persoonallisuushäiriöt ja autismin kirjon häiriöt: mitkä ovat yhteydet? Comprehensive Psychiatry. 2012;53(4):333-340.
Leslie Durr, PhD, RN, PMHCNS-BC on psykiatrisen mielenterveyden sairaanhoitaja, jolla on yksityinen psykoterapiapraktiikka Charlottesvillessä, Virginiassa.
Tässä blogissa ilmaistut näkemykset ovat yksinomaan blogikirjoituksen kirjoittajan näkemyksiä, eivätkä ne välttämättä vastaa Psych Congress Networkin tai muiden Psych Congress Networkin kirjoittajien näkemyksiä.