Free Press

Tämän hyötyjä ovat muun muassa pupillin palauttaminen normaaliin kokoon ja vesivirtauksen esteiden poistaminen.

Issue: Tammikuu 25, 2020

Kirjoittanut Uday Devgan, MD

LISÄÄ TEEMA SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSEIHIN

Vastaanota sähköpostiviesti, kun uusia artikkeleita julkaistaan osoitteessa

Anna sähköpostiosoitteesi, jotta voit vastaanottaa sähköpostiviestin, kun osoitteessa on julkaistuja uusia artikkeleita .

Tilaa

LISÄTTY SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

Olet onnistuneesti lisännyt hälytykset. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts

Olet onnistuneesti lisännyt hälytyksiin. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä osoitteeseen [email protected].
Takaisin Healioon

Synekiat ovat iiriksen kiinnittymiä silmänrakenteisiin, jotka voivat aiheuttaa ongelmia vesikalvon tukkeutumisessa, pupillin laajenemisessa ja muussa. Anterioriset synekiat ovat silmäkulmassa, jossa perifeerinen iiris estää kammion poistumisen ja voi johtaa silmäkulman sulkeutumisglaukoomaan. Takimmaiset synekiat ovat pupillin reunalla, jossa iiris on kiinni linssin etukapselissa, mikä estää laajentumisen ja tekee kaihileikkauksesta haastavampaa. Kaihileikkaus on hyvä hetki hoitaa nämä synekiat ja auttaa palauttamaan silmän anatomian ja toiminnan.

Uday Devgan

Synekiat johtuvat tyypillisesti silmän tulehduksesta, kuten uveiitista tai trauman seurauksena. Takimmaisissa synekiassa (kuva 1) iiriksen ja fibroottisen kudoksen kiinnittyminen etummaiseen linssikapseliin voi rajoittaa potilaan näkökykyä, erityisesti jos nämä fibroottiset kalvot tai linssitumakkeet ovat näköakselilla. Monissa tapauksissa voimakkaiden mydriaattisten paikallishoitolääkkeiden käyttö voi saada aikaan riittävän laajenemisen, jotta nämä synekiat voidaan vetää pois linssikapselin pinnalta.

Etsi tylpällä välineellä, kuten 27-gauge kanyylin tai lastan avulla, iiriksen ja linssin välinen rako ja työnnä varovasti kärkeä. Pyyhkäise nyt sivulta toiselle rikkoaksesi varovasti nämä kiinnikkeet, jotta iiris vapautuu linssin etukapselista (kuva 2). Tätä voidaan tehdä useaan suuntaan, kunnes iiris on täysin vapaa koko 360°:n matkalta. Voimme suorittaa tämän manööverin etukammion ollessa täytettynä tasapainotetulla suolaliuoksella tai kohtalaisesti täytettynä viskoelastisella aineella.

Lähde Uday Devgan, MD

Fibroottiset kalvot estävät laajentumisen, ja adheesioiden vapauttamisesta huolimatta pupilli on edelleen mioottinen. Käyttämällä kahta pilkkovaa instrumenttia pupillin reunan koukistamiseen venytämme sitten pupillia vetämällä sitä kohti limbusta (kuva 3). Tämä hellävarainen ja hidas venytys auttaa rikkomaan fibroottiset kalvot, ja on tavallista, että iiriksen reunalla nähdään pieniä verenvuotopaikkoja. Tämä venytysliike voidaan tehdä vain kerran yhteen suuntaan tai se voidaan toistaa 90° poispäin ensimmäisestä venytyksestä.

Nyt voimme ruiskuttaa lisää viskoelastista ainetta viskomydriaasin suorittamiseksi työntämällä pupillin reunaa kohti silmäkulmaa. Kapselorrhexis-pihdeillä kuoritaan fibroottiset kalvot pois pupillin reunasta (kuva 4), jolloin käytetään enemmän kehäsuuntaista kuin säteittäistä lähestymistapaa. Tämä tehdään hitaasti ja varovasti, jotta iiris ei vahingoitu. Tässä vaiheessa olemme saavuttaneet 5 mm:n pupillin koon, joka riittää kaihileikkauksen suorittamiseen.

Kaihileikkauksella silmässä, jonka etukammio on matala, on lisähyötynä se, että kulma laajenee ja iiris litistyy. Kun poistamme kaihin, jonka paksuus on 4 mm tai enemmän, ja sitten korvaamme sen 1 mm:n ohuella IOL:lla, luomme silmään lisää tilaa ja annamme etukammion syventyä. Tämä on hyödyllistä silmässä, jossa on ahtaat kulmakulmat ja jossa on aiemmin esiintynyt kulman sulkeutumista aiheuttava glaukooma.

Kaihileikkauksen aikana on tehtävä riittävän suuri kapsulorrhexis, koska iiriksellä on taipumus tarttua linssikapseliin enemmän kuin hydrofobiseen akryyli-IOL-optiikkaan. Tämä auttaa estämään tulevien posterioristen synechioiden muodostumisen uudelleen. Näissä kuvissa esitetty potilas sai +29,5 D:n torisen monofokaalisen IOL:n, joka pidettiin paikallaan 5,5 mm:n kapselorrhexisilla.

Kun IOL on istutettu silmään, voimme varmistaa, että jo olemassa oleva perifeerinen iridotomia on avoin ja virtaava. Voimme myös käyttää pihtejä tarttumaan varovasti iiriksen juureen ja vetää sitä sentraalisesti auttaaksemme irrottamaan anterioriset synechiat kulmasta. Tapauksen iiriksen manipuloinnista johtuen voimme odottaa enemmän postoperatiivista tulehdusta. Voimme auttaa hallitsemaan tätä ruiskuttamalla etukammioon pieni määrä säilöntäaineetonta triamsinolonia tapauksen lopussa. Pidämme potilasta myös paikallisilla steroideilla ja NSAID-lääkkeillä pidemmän postoperatiivisen jakson ajan.

Kaihileikkaus voi tarjota monia etuja potilaille, joilla on synechia. Voimme katkaista adheesiot, irrottaa fibroottiset kalvot, palauttaa pupillin normaalin koon, poistaa vesivirtauksen esteet, syventää matalaa etukammiota ja korjata kaihin ja taittovirheen.

Video tästä tapauksesta löytyy CataractCoach.com-sivustolta, joka on ilmainen opetussivusto.

• Lisätietoja:
• Uday Devgan, MD, toimii yksityislääkärinä Devgan Eye Surgery -yrityksessä, Olive View UCLA Medical Centerin silmätautien ylilääkärinä ja silmätautien kliinisenä professorina Jules Stein Eye Institutessa UCLA:n lääketieteellisessä tiedekunnassa. Hänet tavoittaa osoitteesta 11600 Wilshire Blvd. #200, Los Angeles, CA 90025; sähköposti: [email protected]; verkkosivusto: www.CataractCoach.com.

Paljastaminen: Devgan ilmoittaa omistavansa CataractCoach.com-sivuston, joka on ilmainen opetussivusto.