Tervetuloa takaisin Mangled Mondaysiin, jossa joka maanantai puhumme päähenkilöiden – ja kaikkien heidän ystäviensä – silpomisen, silpomisen, raatelemisen ja pahoinpitelyn jostain muusta näkökulmasta.
Tänään puhumme ranteen viiltelystä itsemurhayrityksen muotona. Koska tämä on monille lukijoille arkaluontoinen aihe, olen jättänyt tästä Tumblrissa olevasta postauksesta pois joitakin visuaalisia kuvia, ja voitte vapaasti ohittaa sen, jos tunnette, että se saattaa järkyttää teitä.
Mangled Mondays -sarjan loput .
Tappavuusindeksi
1 tai 5 (riippuen siitä, onko valtimo revennyt)
Mitä se on?
Joskus hahmot haluavat lopettaa oman elämänsä. Se on traagista ja sydäntä särkevää. Ja jos luet tätä ja harkitset oman elämäsi lopettamista, älä tee sitä.
Mutta tämä on yksi yleisimmistä kysymyksistä, joita ScriptMedicin blogissa esitetään:
Vastaus on täysin sen suuntainen, että se riippuu.
Aluksi on otettava huomioon ranteen anatomia. Ranne itsessään on kokoelma kymmentä luuta (jotka muodostavat yhden kehon joustavimmista nivelistä). Siellä on myös monimutkainen joukko lihaksia ja jänteitä, jotka ohjaavat käden liikkeitä, sekä kaksi valtimoa, jotka takaavat käden erinomaisen verenkierron.
Joo, kaksi. Säteisvaltimo on näistä kahdesta tunnetumpi, ja terveydenhuollon työntekijät havaitsivat jo kauan sitten, että jos he puristavat ranteen säteisvaltimon päälle, he voivat tuntea potilaan pulssin. Mutta on myös vähemmän tunnettu serkku, kyynärvaltimo, joka kulkee ranteen pikkusormen puolella. Jos toinen valtimoista vaurioituu tai katoaa, toinen pystyy pitämään verenkierron kädessä. (Tämän vuoksi voimme laittaa valtimoinfuusion valtimoon; kädessä on kyynärvaltimo, jotta varmistamme, ettemme pysäytä verenkiertoa käteen.)
Tyypillisesti juuri kyynärvaltimo…
on itsemurhayritysten kohteena; en ole koskaan kuullut potilaan yrittäneen tahallaan katkaista kyynärvaltimoa, vaikka se on varmasti mahdollista.
Ranteen viiltämällä tehdyn itsemurhayrityksen tehokkuus riippuu kahdesta asiasta: viillon suunnasta ja viillon syvyydestä. Valtimo on syvemmällä kuin moni luulee, ja sen leikkaaminen ja lävistäminen vaatii jonkin verran vaivaa.
Tehokkaimmat repeämät tässä skenaariossa ovat syviä viiltoja, jotka alkavat ranteen pulssikohdasta ja ulottuvat käsivarren pitkää akselia pitkin (kohti kyynärpäätä). Tämä vaikeuttaa hyytymistä äärimmäisen paljon.
Tehottomimmat haavat kulkevat käsivarren lyhyttä akselia pitkin, vähintään 2 cm / 1 tuuman päässä pulssikohdasta. Tämä johtuu siitä, että säteittäisvaltimo on lähellä ihon pintaa ranteen kohdalla, mutta sukeltaa melko syvälle muutama senttimetri tuon kohdan yläpuolella; matalat viillot eivät viiltele valtimoa.
Yleisesti sanottuna haavan kyky uhata henkeä on täysin riippuvainen siitä, onko valtimo viilletty vai ei. Jos se jätetään ehjäksi, nämä haavat eivät ole hengenvaarallisia, vaikkakin ne saattavat vaikuttaa käden toimintaan tai ulkonäköön; jos se haavoittuu, hahmo saattaa vuotaa kuiviin, vaikkakin on mahdollista, että ei.
”Apua huutavat” viillot
Monet pitävät matalia, vaakasuoria viiltohaavoja, jotka eivät ulotu valtimoon asti, ”apua huutavina” viiltoina. Ajatuksena on, että hahmo ”ei halunnut kuolla tarpeeksi pahasti” lävistääkseen oikeasti valtimon. Vaikka tämä on totta joissakin tapauksissa, se ei ole totta kaikissa; ihmisillä on vahva vaisto itsensä vahingoittamista vastaan, ja kivun pelko on suuri osa ihmisen selviytymistä. Kahdella hahmolla voi olla samantasoinen aikomus kuolla, mutta toinen voi onnistua ja toinen epäonnistua, mikä johtuu joko anatomian ymmärtämättömyydestä tai haluttomuudesta kohdata kipua yhdessä kuolemansa kanssa.
Radiaalinen ja ulnaarinen valtimo. Grayn anatomia, 1918. Public Domain.
Lyhyesti sanottuna: se, että hahmon viillot ovat pinnallisia, ei tarkoita, etteikö heidän tarkoituksensa olisi ollut ”todellinen”.
Voidaan sitten luokitella nämä yritykset kahteen ryhmään: ei-tappaviin ja mahdollisesti tappaviin. Niillä on hyvin erilaiset lopputulokset ja seuraukset, joten vaikka niillä on yhteinen mekanismi, niitä käsitellään erikseen.
Ei-tappava – Kliiniset oireet
- Verenvuoto vaurioituneesta ihosta (tihkuu).
- Venoosinen verenvuoto (vuotaminen) on mahdollista erityisesti lyhytakselisissa haavoissa.
- Mahdolliset vaikeudet käden liikuttamisessa hermo- tai jännevamman vuoksi.
- Mahdollisesti useita viiltohaavoja.
Potentiaalisesti hengenvaarallinen – Kliiniset oireet
- Arteriaalinen verenvuoto: kirkkaanpunaista verta roiskuu pulssin tahdissa.
- Hahmon joutuessa hypovolemiseen (kiertävän veren määrän väheneminen) sokkiin, hänen sykkeensä nousee, verenpaine laskee, iho muuttuu kalpeaksi, viileäksi ja hikiseksi, ja hän saattaa menettää tajuntansa.
- Vertapaineen laskiessa hahmo saattaa tulla sekavaksi ja sekavaksi.
- Jos verenvuotoa ei pysäytetä ajoissa, hahmo kuolee.
Ei kuolemaan johtava – Oireet
- Kipu; pahempi tylsemmillä instrumenteilla, kuten saksilla tai lasinsirpaleilla, vähemmän terävämmillä instrumenteilla, kuten skalpelleilla tai partaterillä.
- Jos hermovaurio: käden puutuminen.
Potentiaalisesti tappava – Oireet
- Kipu, sama kuin ei-tappavissa.
Ahdistuksen tai hermostuneisuuden tunne. Hahmo voi tulla varmaksi siitä, että hän kuolee (lähestyvän tuomion tunne).
Miten se tapahtuu?
Hahmo yrittää viiltää ranteensa auki itsemurhayrityksenä.
Vaihtoehtoisesti joku voi yrittää murhata hahmon ja saada sen näyttämään itsemurhalta. Tätä nähdään useammin fiktiossa kuin tosielämässä.
Välitön hoito
Tällaisen itsemurhayrityksen välitön hoito on kolmitahoinen.
Ensiksi verenvuodon hallinta eli verenvuodon tyrehdyttäminen on eloonjäämisen kannalta ratkaisevan tärkeää; tarkat menetelmät käsitellään jäljempänä, sillä ne vaihtelevat verenvuodon laajuuden mukaan.
Toiseksi on varmistettava, ettei hahmo ole yrittänyt mitään muuta itsemurhaa. Monet itsemurhaa yrittävät hahmot haluavat olla ”varmoja”, joten he nauttivat suuria määriä alkoholia ja pillereitä veitsellä tehdyn yrityksen lisäksi.
Kolmanneksi hahmo on siirrettävä tilanteeseen, jossa hän ei ole vaaraksi itselleen. Sairaala on ihanteellinen, jos sellainen on saatavilla.
Ei tappava
Verenvuoto voidaan yleensä saada kuriin jonkinlaisella sidoksella ja haavan/haavojen painamisella. Verenvuoto tyrehtyy myös itsestään lopulta, mutta hahmon kannalta on paljon parempi, että haavat sidotaan.
Potentiaalisesti tappava
Valtimoverenvuodon pysäyttäminen on äärimmäisen tärkeää; se ratkaisee, jääkö hahmo henkiin vai kuoleeko hän.
Paineside – sidos, joka on sidottu paikalleen siten, että sidos itsessään painaa haavaa – ei todennäköisesti riitä tyrehdyttämään verenvuotoa.
Sen sijaan ensisijainen hoitokeino on kiristysside. Vyöt ovat huonoja kiristyssiteitä, koska on hyvin vaikeaa kohdistaa oikea määrä voimaa ihon päälle. Sen sijaan jokin leveä kangaskaistale tai huivi, joka sidotaan käyttäen tikkua, saksia tai viivoitinta vinssaimena, toimii hyvin. Yleisesti ottaen mitä leveämpi materiaali on, sitä turvallisempi se on iholla.
EMS käyttää todennäköisesti kaupallisesti saatavilla olevaa kiristyssidettä, joka on nopea, tehokas ja turvallinen.
Sokissa olevia hahmoja on pidettävä lämpimänä huovilla (jopa kuumina päivinä). Ensihoito voi laittaa infuusion, mutta todennäköisesti heillä ei ole verivalmisteita annettavaksi, vaan he valitsevat sen sijaan infuusionesteet (mieluiten Lactated Ringer’s eli LR).
Yksi erityisen elävä yksityiskohta kiristyssiteistä: pitkään on ollut tapana, että kun kiristysside on laitettu hahmolle, kiristyssiteen laittaja kirjoittaa kirjaimet TK ja kellonajan – esimerkiksi ”TK 1415” – verellä hahmon otsaan. Tämän tarkoituksena on varoittaa kaikkia hoitajia siitä, että raaja on kiristetty; raajat voivat selvitä kiristyksestä muutaman tunnin ajan, mutta alkavat kuolla 4-6 tunnin kuluttua. (Aika kirjoitetaan aina sotilasaikana).
Määritelty hoito
Kirurgia / Sairaalahoito
Epätappavien vammojen osalta hahmo hoidetaan ensiapupoliklinikalla, ja hänet todennäköisesti otetaan psykiatriseen yksikköön tahdonvastaisesti. Hahmo on selvästi uhka itselleen, minkä vuoksi sairaalahoitoon ottaminen ei ole vain järkevää, vaan välttämätöntä hahmon hengissä pitämiseksi. Hahmot, joilla on monimutkaisia lääketieteellisiä tarpeita, otetaan lääketieteelliseen osastoon, jossa on 1:1-monitori, joka pitää heidät turvassa, koska psykiatriset yksiköt eivät yleensä pysty vastaamaan potilaidensa monimutkaisiin lääketieteellisiin tarpeisiin. Lääketieteellisissä yksiköissä olevien hahmojen luona vierailee psykiatrian henkilökunta.
Päivystysosastolla he saavat fyysisen arvion haavoistaan ja kädestä sen määrittämiseksi, onko hermovaurioita. Haavat, jotka ovat niin syviä, että ne täytyy ommella, ommellaan; katso osa 0.3 eri ompelutyypeistä.
Hahmot, jotka ovat repineet valtimonsa, ovat kuitenkin syvemmässä pulassa ja vaativat paljon enemmän hoitoa lääkintäryhmältä.
Ensiksi tehdään täysi trauma-arviointi, joka käsittää myös psyykkisen tilan, hengitystilan, verenkierron ja neurologisen toiminnan. Hahmo ei ehkä halua noudattaa näitä asioita, mutta hänen on pakko.
Hahmo saa tiputuksia, todennäköisesti useampia. Hahmolta otetaan myös verta; tutkimukseen kuuluu CBC (täydellinen verenkuva), BMP (metabolinen peruspaneeli), toksikologinen seulonta (toksikologista tutkimusta varten; hahmot voivat valehdella siitä, mitä he ovat nauttineet tai eivät ole nauttineet) ja veriryhmä- ja ristiintaulutus (veriryhmätutkimus ja ristiintaulutus veriyksiköihin).
Sokissa oleville hahmoille annetaan massiivinen verensiirto; eli infuusio verituotteista, joihin kuuluu muun muassa punasoluja, veriplasmaa, verihiutaleita. Kunkin annettavan verikomponentin erityismäärät määräytyvät hahmon laboratorioarvojen perusteella.
Joissakin paikoissa, kuten Yhdysvaltain armeijassa, käytetään verensiirtoihin yksinkertaisesti kokoverta; tämä vastaa komponenttien suhdelukua.
Hahmot tarvitsevat myös leikkauksen vaurioituneen verisuonen korjaamiseksi. Tämä on suhteellisen yksinkertainen verisuonileikkaus, mutta se on kriittinen heidän selviytymisensä kannalta. Mitä nopeammin he pääsevät leikkaussaliin leikkausta varten, sitä parempi, sillä kiristysside rajoittaa aikaa, joka heillä on käytettävissään ennen raajojen vaurioitumista.
Yllättäen kirurgi voi päättää olla korjaamatta vaurioitunutta valtimoa. Koska kyynärvaltimo itse asiassa tuottaa suurimman osan käden verenkierrosta, hän voi yksinkertaisesti ligatoida (sitoa) vaurioituneen säteittäisvaltimon.
Tämän sanottuaan toimenpide on suhteellisen lyhyt, se on vain tehtävä steriilissä ympäristössä.
Yläpuolella oleva iho ommellaan, luultavasti langalla (siinä missä jotkin ensiapupalvelun tarjoajat suosivat nestemäistä ompelulappuompeluria, kirurgit mieluummin lankaa; tämä valinta riippuu melkeinpä kokonaan palveluntarjoajan yksilöllisestä tyylilajin mukaisesta valinnasta). Tarvittaessa ja saatavuuden mukaan voidaan konsultoida verisuoni- tai käsikirurgeja.
Hahmo lähetetään todennäköisesti teho-osastolle tarkkailtavaksi, ja sieltä hänet siirretään asteittaiseen osastoon ennen kuin hänet siirretään psykiatriselle osastolle.
On syytä huomioida, että hahmon tunnetila ratkaisee osittain myös sen, miten häntä hoidetaan; hahmoja, jotka ovat rauhallisia tai masentuneita, lohdutetaan, kun taas hahmoja, jotka ovat kiihtyneitä tai yrittävät repäistä ompeleensa irti tai vahingoittavat itseään, rauhoitetaan. Hahmoille, jotka ovat ahdistuneita, saatetaan tarjota lääkitystä, joka auttaa heitä rauhoittumaan.
Austereisessa ympäristössä
Kenttäompelut ovat arkipäivää. Valtimon ligation eli valtimon katkaisu on tehtävä jonkun, joka tietää, mitä tekee.
Kentällä tehtävät verensiirrot ovat äärimmäisen harvinaisia, mutta mahdollisia, varsinkin jos hahmot tietävät veriryhmänsä etukäteen.
Kallio tie toipumiseen
Kyvyt säilyvät
Hahmot säilyttävät neurokognitiiviset kykynsä (ellei pitkittynyt shokki ole aiheuttanut aivovaurioita).
Hahmot säilyttävät kykynsä kävellä ja käyttää käsiään.
Hahmot voivat, mutta eivät välttämättä, saada täyttä toimintakykyä vahingoittuneessa kädessä.
Vammat: Tilapäinen
Joillakin, mutta ei kaikilla, hahmoilla voi olla jonkin verran tunnottomuutta tai heikkoutta vahingoittuneessa kädessä, mutta näiden vaikutusten pitäisi olla melko vähäisiä ja yleensä paranevat ajan myötä.
Vammat:
Joillakin hahmoilla on tunnottomuutta tai vaikeuksia liikuttaa käden distaalisia osia, mutta tämä kokemus ei ole yleismaailmallinen; monilla hahmoilla ei ole pysyviä vammoja.
Toipumisominaisuudet: Sairaalassaoloaika
Hätäosastot ja tehohoito on mainittu edellä.
Hahmoilla, joilla on valtimovammoja, on riski saada leikkauksesta komplikaatioita, kuten infektioita, arteriovenoosisia (AV) fisteleitä (joissa kaksi verisuonta ovat suoraan yhteydessä toisiinsa ja ohittavat kapillaarit) ja muita verisuonikomplikaatioita. He saattavat joutua palaamaan kiireellisesti leikkaussaliin jossain vaiheessa sairaalassa ollessaan.
Psykiatriset yksiköt ovat lukittujen ovien yksiköitä, ja ne ovat yleensä osa sitä sairaalaa, joka alun perin vastaanotti potilaan, mutta hahmo saatetaan siirtää erilliseen sairaalaan toipumisensa tätä osaa varten. (Tällöin heidät siirretään aina ambulanssilla, ei autolla.)
Hoito psykiatrisissa yksiköissä ei kuulu tämän kirjan aihepiiriin.
Toipumisen ominaisuudet: PT/OT
Jos kädessä ja ranteessa on jatkuvaa puutumista tai heikkoutta, tehdään harjoituksia, jotka auttavat vahvistamaan vahingoittunutta kättä.
Uusi normaali
Hahmoihin muodostuu tyypillisesti vammojen kohdalle arpia; nämä ovat julkisesti näkyvissä. Sijainnin vuoksi he saattavat piilottaa ne tatuoinnin, kellon tai pitkien hihojen alle. Jos nämä arvet ovat näkyvissä, ne ovat tarpeeksi yleisiä, jotta ne voivat olla keskustelun tai kysymysten aiheita, ja hahmot voivat jopa sitoutua siihen, että heillä on samanlaisia arpia.
Hahmot, jotka ovat joutuneet psykiatriseen hoitoon, voivat toipua tai hylätä sen, mitä heille on opetettu ja opittu; tämä on hahmosta riippuvainen asia, ja se ei kuulu tämän kirjan piiriin.
Tulevaisuuden riskit
Hahmot, jotka ovat tehneet yhden itsemurhayrityksen, ovat vaarassa yrittää itsemurhaa uudelleen, mutta tämä ei ole kirous; heitä ei ole tuomittu toistamaan yritystään.
Kokonaisparanemisaika (Tyypillinen)
Havainnon paraneminen: 4-6 viikkoa
Psykiatrinen toipuminen: vaihteleva
Aistit
Näkeminen
Murtunut iho vuotaa tummanpunaista verta.
Vaurioituneet suonet päästävät tasaisesti tummanpunaista verta.
Repeytyneet valtimot pursuavat kirkkaanpunaista verta.
Hahmot saattavat nähdä tähtiä, jos he ovat menettämässä tajuntansa. He saattavat myös nähdä mustia pisteitä tai saada tunnelinäön välittömästi ennen pyörtymistä.
Veri kerääntyy tasaisille pinnoille, mutta muodostaa myös paakkuja (hyytymiä) muutaman minuutin kuluessa. Hahmot saattavat seurata verta kävellessään ja jättää verisiä kädenjälkiä kaikkeen mihin he koskettavat.
Haju
Verellä on pistävä, makea, kuparinen haju. Se voi aiheuttaa pahoinvointia niille, jotka haistavat sen, varsinkin määrällisesti.
Aäänet
Hahmot saattavat kuulla pulssinsa korvissaan, kun heidän kehonsa alkaa kompensoida verenhukkaa. Valtimosta tuleva veri saattaa roiskua pintaa vasten; laskimosta tuleva veri saattaa pitää tippuessaan putoavaa ääntä. Matolla oleva veri saattaa tuottaa rutinaa, kun sen yli kävellään.
Aistimukset
Erittäin terävän instrumentin, kuten skalpellin tai partaveitsen terän, raportoidaan olevan erittäin kivuton käytettäessä, melkeinpä yllättäen. Sen sijaan tylsemmät välineet, kuten lasi, ruuvimeisselit ja pizzaleikkuupyörät, ovat erittäin kivuliaita.
Medslang
”Ylhäällä tiellä, ei kadun toisella puolella”. – ”Oikea” tapa tehdä itsemurha. Kyllä, terveydenhuollon työntekijät ovat sairaalloisia ihmisiä.
Keskeiset kohdat
- Vamman vakavuus riippuu pitkälti siitä, onko säteittäinen valtimo vaurioitunut, jos se on vaurioitunut.
- Hahmoille taataan psykiatrinen sairaalahoitopaikka, ja heidät laitetaan 1:1-hoitoon, kunnes he ovat lukitussa psykiatrisessa sairaalassa.
- Hahmot, jotka eivät revi valtimoa, voidaan ottaa psykiatriaan suoraan päivystyksestä.
- Hahmot, jotka revi valtimoa, tarvitsevat todennäköisesti verisuonileikkauksen.
- Jos kirurgi päättää sitoa vaurioituneen valtimon, hahmolla ei ole enää tuntuvaa pulssia kyseisessä ranteessa.
- Hahmot, jotka repivät valtimon, voivat joutua sokkiin ja tarvitsevat todennäköisesti verensiirtoja; tämä voi vaatia teho-osastolle jäämistä.
- Hahmoilla voi olla jonkin verran puutumista tai heikkoutta vahingoittuneessa kädessä; tämä paranee jonkin verran ajan ja fysioterapian myötä, mutta ei välttämättä katoa kokonaan.
xoxo, Aunt Scripty
Tämä viesti on ote kirjasta Verta sivulla Volume One: A Writer’s Compendium of Injuries. Kirjassa kerrotaan yksityiskohtaisesti kolmestakymmenestä yhdestä vammasta, joilla voit silpoa, silpoa ja raadella hahmojasi, sekä yhdeksästä välttämättömästä haavanviisauden artikkelista, jotka kattavat kaiken palovammavaiheista ompeleiden valintaan.
Nimettömät digitaaliset painokset ovat saatavilla osoitteessa ja . Amazon-linkki vie sinut painettuun painokseen, jos paperiversio on enemmän sinun juttusi.
Kirja ilmestyy 23.10. TULOSSA TÄNÄÄN!!!, juuri sopivasti NaNoWriMon aikaan!