Bienvenue aux Lundis Mangled, où chaque lundi nous abordons une autre facette de la mutilation, du mutilage et de la maltraitance de vos personnages principaux – et de tous leurs amis.
Aujourd’hui, nous allons parler des lacérations de poignets comme forme de tentative de suicide. Parce que c’est un sujet sensible pour de nombreux lecteurs, j’ai omis certains visuels pour ce post sur Tumblr, et vous devriez vous sentir libre de le sauter si vous sentez que cela pourrait vous bouleverser.
Pour le reste de la série des lundis mamelonnés, .

Index de létalité

1 ou 5 (selon que l’artère a été lacérée ou non)

Qu’est-ce que c’est ?

Parfois, des personnages veulent mettre fin à leur propre vie. C’est tragique, et ça brise le coeur. Et si vous lisez ceci et envisagez de mettre fin à votre propre vie, s’il vous plaît, ne le faites pas.

Mais c’est l’une des questions les plus courantes qui revient sur le blog ScriptMedic : Que se passe-t-il lorsque mon personnage se taillade les poignets ?

La réponse est entièrement du type ça dépend.

D’abord, nous devons considérer l’anatomie du poignet. Le poignet lui-même est un ensemble de dix os (qui composent l’une des articulations les plus flexibles du corps). On y trouve également un ensemble complexe de muscles et de tendons qui contrôlent les mouvements de la main, ainsi que deux artères qui assurent à la main une excellente circulation sanguine.

Oui, deux. L’artère radiale est la plus connue de la paire, et les professionnels de la santé ont découvert il y a longtemps que s’ils compriment le poignet sur l’artère radiale, ils peuvent sentir le pouls d’un patient. Mais il existe aussi une cousine moins connue, l’artère cubitale, qui passe sur le petit doigt du poignet. Si une artère est endommagée ou perdue, l’autre est capable de maintenir la circulation sanguine dans la main. (C’est la raison pour laquelle nous pouvons poser des lignes IV artérielles dans l’artère radiale ; la main a l’artère cubitale pour s’assurer que nous n’arrêtons pas le flux sanguin vers la main.)

Typiquement, c’est l’artère radiale…

qui est la cible des tentatives de suicide ; je n’ai jamais entendu parler d’un patient essayant délibérément de couper l’artère cubitale, bien que ce soit certainement possible.

L’efficacité d’une tentative de suicide par lacération du poignet va dépendre de deux choses : la direction de la lacération, et la profondeur de la coupure. L’artère est plus profonde que beaucoup de gens ne le pensent, et il faut un certain effort pour la couper et la percer.

Les lacérations les plus efficaces dans ce scénario vont être des coupures profondes qui commencent au point de pulsation sur le poignet et s’étendent sur le long axe du bras (vers le creux du coude). Cela rend la coagulation extrêmement difficile.

Les lacérations les moins efficaces s’étendront le long du petit axe du bras, au moins 2cm / 1 pouce plus haut à partir du site du point de pulsation. Cela est dû au fait que l’artère radiale est proche de la surface de la peau au niveau du poignet mais plonge assez profondément quelques centimètres au-dessus de ce point ; les coupures peu profondes n’entailleront pas l’artère.

En général, la capacité de la lacération à menacer la vie dépend entièrement du fait que l’artère soit lacérée ou non. Si elle est laissée intacte, ces blessures ne menacent pas la vie, bien qu’elles puissent affecter la fonction ou l’apparence du bras ; si elle est blessée, le personnage peut se vider de son sang, bien qu’il soit possible qu’il ne le fasse pas.

Coupures « criant au secours »

Beaucoup de gens considèrent les lacérations horizontales peu profondes qui ne parviennent pas à atteindre l’artère comme des coupures « criant au secours ». L’idée est que le personnage « ne voulait pas mourir assez fort » pour réellement percer l’artère. Bien que cela soit vrai dans certains cas, ce n’est pas vrai dans tous ; l’instinct contre l’automutilation chez les humains est fort, et la peur de la douleur est une grande partie de la survie humaine. Deux personnages peuvent avoir le même niveau d’intention de mourir, mais l’un peut réussir et l’autre échouer, en raison soit d’un manque de compréhension de l’anatomie, soit du refus d’affronter la douleur en même temps que leur mort.

Artères radiale et cubitale. Gray’s Anatomy, 1918. Domaine public.

En bref : ce n’est pas parce que les coupures d’un personnage sont superficielles que son intention n’était pas  » réelle « .

Nous pouvons alors classer ces tentatives en deux groupes : non mortelles et potentiellement mortelles. Elles ont des résultats et des conséquences très différents, donc bien qu’elles aient un mécanisme en commun, elles seront traitées séparément.

Non létales – Signes cliniques

  • Saignement de la peau endommagée (suintement).
  • Un saignement veineux (écoulement) est possible, surtout pour les lacérations à axe court.
  • Potentielle difficulté à bouger la main en raison de lésions nerveuses ou tendineuses.
  • Des coupures multiples peuvent être apparentes.

Potentiellement létal – Signes cliniques

  • Hémorragie artérielle : giclées de sang rouge vif, au rythme du pouls.
  • A mesure que le personnage entre en choc hypovolémique (diminution du volume de sang circulant), son rythme cardiaque grimpe, sa pression artérielle chute, sa peau devient pâle et fraîche et transpire, et il peut perdre conscience.
  • A mesure que la pression artérielle chute, le personnage peut devenir confus et désorienté.
  • Si l’hémorragie n’est pas arrêtée à temps, le personnage meurt.

Non létale – Symptômes

  • Douleur ; pire avec les instruments plus émoussés comme les ciseaux ou le verre brisé, moins avec les instruments plus tranchants comme les scalpels ou les lames de rasoir.
  • En cas de lésions nerveuses : engourdissement de la main.

Potentiellement létal – Symptômes

  • Douleur, comme pour le non létal.

Sentiments d’anxiété ou de nervosité. Le personnage peut devenir certain qu’il va mourir (sentiment de fatalité imminente).

Comment cela se produit-il ?

Un personnage tente de s’ouvrir le poignet en guise de tentative de suicide.

Alternativement, quelqu’un peut tenter d’assassiner un personnage et faire passer cela pour un suicide. Cela se voit plus souvent dans la fiction que dans la vie réelle.

Traitement immédiat

Le traitement immédiat d’une tentative de suicide de cette manière est triple.

Premièrement, le contrôle de l’hémorragie – arrêter le saignement – est essentiel pour la survie ; les méthodes exactes seront discutées plus loin, car elles varient en fonction de l’étendue de l’hémorragie.

Deuxièmement, il faut s’assurer que le personnage n’a pas tenté une autre forme de suicide. Beaucoup de personnages suicidaires veulent être « sûrs », donc ils ingéreront de grandes quantités d’alcool et de pilules en plus de la tentative au couteau.

Troisièmement, le personnage doit être déplacé dans une situation dans laquelle il n’est pas un danger pour lui-même. Un hôpital est idéal, s’il est disponible.

Non létal

L’hémorragie peut généralement être contrôlée avec une forme de pansement et une pression sur la ou les blessures. Les saignements s’arrêteront également d’eux-mêmes, éventuellement, mais il est bien mieux pour le personnage de faire panser ses blessures.

Potentiellement mortel

Arrêter une hémorragie artérielle est de la plus haute importance ; c’est ce qui déterminera si un personnage vit ou meurt.

Un pansement compressif – un morceau de pansement attaché en place de telle manière que le pansement lui-même exerce une pression sur la plaie – ne sera probablement pas suffisant pour arrêter le saignement.

A la place, le traitement de choix est un garrot. Les ceintures font de mauvais garrots, car il est très difficile d’appliquer la bonne quantité de force sur la peau. À la place, une large bande de tissu ou une écharpe, attachée à l’aide d’un bâton, d’une paire de ciseaux ou d’une règle en guise de guindeau, fera l’affaire. En général, plus le matériau est large, plus il est sûr sur la peau.

Les SAMU utiliseront probablement un garrot disponible dans le commerce qui est rapide, efficace et sûr.

Les personnages en état de choc devront être maintenus au chaud avec des couvertures (même par temps chaud). Les SMU peuvent poser des intraveineuses mais n’auront probablement pas de produits sanguins à administrer, optant plutôt pour des liquides intraveineux (Ringer lactate, ou LR, de préférence).

Un détail particulièrement vif sur les garrots : la coutume veut que, lorsqu’un garrot a été posé sur un personnage, celui qui le pose écrive les lettres TK et l’heure – par exemple,  » TK 1415  » – avec du sang sur le front. Ceci a pour but d’alerter tous les soignants que le membre a été garrotté ; les membres peuvent survivre aux garrots pendant quelques heures, mais commencent à mourir après 4 à 6 heures. (L’heure est toujours écrite en heure militaire).

Traitement définitif

Chirurgie / Hospitalisation

Pour les blessures non mortelles, le personnage sera traité aux urgences, et sera probablement admis dans une unité psychiatrique sur une base involontaire. Le personnage est clairement une menace pour lui-même, ce qui rend l’admission non seulement raisonnable mais impérative pour le maintenir en vie. Les personnages ayant des besoins médicaux complexes seront admis dans une unité médicale avec un moniteur pour chaque personne afin de les garder en sécurité, car les unités psychiatriques ne peuvent généralement pas répondre aux besoins médicaux complexes de leurs patients. Les personnages dans les unités médicales recevront la visite du personnel de la psychiatrie.

A l’urgence, ils auront une évaluation physique de leurs blessures et de la main pour déterminer s’il y a des dommages aux nerfs. Les blessures qui sont assez profondes pour nécessiter des sutures seront suturées ; voir la partie 0.3 concernant les différents types de sutures.

Les personnages qui ont lacéré leurs artères, cependant, ont des problèmes plus profonds et nécessiteront beaucoup plus de soins de la part de l’équipe médicale.

D’abord, il y a une évaluation complète du traumatisme, y compris l’état mental, la respiration, la circulation et la fonction neurologique. Le personnage peut ne pas vouloir se conformer à ces choses, mais il le doit.

Le personnage recevra des intraveineuses, probablement plus d’une. Une prise de sang sera également effectuée ; le bilan comprendra une NFS (numération globulaire complète), un BMP (panel métabolique de base), une analyse toxicologique (pour la toxicologie ; les personnages peuvent mentir sur ce qu’ils ont ingéré ou non), et un groupage et un croisement (typage sanguin et comparaison croisée avec des unités de sang).

Les personnages en état de choc recevront une transfusion massive, c’est-à-dire une perfusion de produits sanguins comprenant des globules rouges, du plasma et des plaquettes. Les quantités spécifiques de chaque composant sanguin administré seront déterminées par les valeurs de laboratoire du personnage.

Certains endroits, dont l’armée américaine, utilisent simplement du sang entier pour leurs transfusions ; cela équivaut à utiliser un ratio de composants.

Ils auront également besoin d’une chirurgie pour réparer le vaisseau sanguin endommagé. Il s’agit d’une chirurgie vasculaire relativement simple, mais elle est essentielle à leur survie. Plus tôt ils peuvent entrer dans le bloc opératoire pour la chirurgie, mieux c’est, car le garrot limitera le temps dont ils disposent avant que les dommages aux membres ne se produisent.

Surprenant, le chirurgien peut choisir de ne pas réellement réparer l’artère endommagée. Puisque l’artère cubitale fournit en fait la plus grande partie de la circulation sanguine dans la main, il peut simplement choisir de ligaturer (attacher) l’artère radiale endommagée.

Cela dit, la procédure est relativement courte, elle doit juste être effectuée dans un environnement stérile.

La peau sus-jacente sera suturée, probablement avec du fil (alors que certains prestataires de services d’urgence peuvent préférer une suture liquide, les chirurgiens préfèrent le fil ; ce choix est presque entièrement laissé au style individuel du prestataire). Si nécessaire et disponible, des chirurgiens vasculaires ou des chirurgiens de la main peuvent être consultés.

Le personnage sera probablement envoyé aux soins intensifs pour être surveillé, et de là, transféré dans une unité de descente avant d’être transféré dans une unité psychiatrique.

Il convient de noter que l’état émotionnel du personnage déterminera également, en partie, la façon dont il sera traité ; les personnages calmes ou déprimés seront réconfortés, mais les personnages agités ou qui tentent d’arracher leurs points de suture ou de se faire du mal seront mis sous sédatifs. Les personnages qui sont anxieux peuvent se voir proposer des médicaments pour les aider à se calmer.

Dans l’environnement austère

Les sutures de campagne sont à l’ordre du jour. La ligature, ou tying-off, de l’artère devra être faite par quelqu’un qui sait ce qu’il fait.

Les transfusions sur le terrain sont extrêmement rares, mais sont possibles, surtout si les personnages connaissent leur groupe sanguin à l’avance.

Le chemin rocailleux de la guérison

Capacités conservées

Les personnages conserveront leurs capacités neurocognitives (à moins que le choc prolongé n’ait causé des lésions cérébrales).

Les personnages conserveront la capacité de marcher et d’utiliser leurs bras.

Les personnages peuvent ou non avoir une fonction complète dans la main affectée.

Invalidités : Temporaire

Certains personnages, mais pas tous, peuvent avoir un certain engourdissement ou une certaine faiblesse dans la main affectée, mais ces effets devraient être assez mineurs et s’amélioreront généralement avec le temps.

Invalidités : Permanents

Certains personnages auront des engourdissements ou des difficultés à bouger les parties distales de la main, mais cette expérience n’est pas universelle ; de nombreux personnages n’auront pas de handicaps durables.

Caractéristiques de la guérison : Séjour à l’hôpital

Les services d’urgence et les soins en unité de soins intensifs ont été mentionnés ci-dessus.

Les personnages souffrant de blessures artérielles risquent de souffrir de complications liées à leur chirurgie, notamment d’infections, de fistules artério-veineuses (AV) (où les deux vaisseaux sanguins sont directement connectés et contournent les capillaires) et d’autres complications vasculaires. Ils peuvent avoir besoin de retourner au bloc opératoire en urgence à un moment donné pendant leur hospitalisation.

Les unités psychiatriques sont des unités à porte verrouillée et font généralement partie de l’hôpital qui a initialement reçu le patient, mais le personnage peut être transféré dans un hôpital distinct pour cette partie de son rétablissement. (Si c’est le cas, ils sont toujours transférés en ambulance, et non en voiture.)

Les soins à l’intérieur des unités psychiatriques sortent du cadre de ce livre.

Les caractéristiques du rétablissement : PT/OT

Si la main et le poignet présentent un engourdissement ou une faiblesse continue, des exercices seront effectués pour aider à renforcer la main affectée.

La nouvelle normalité

Les personnages formeront généralement des cicatrices à l’emplacement des blessures ; celles-ci sont visibles publiquement. En raison de l’emplacement, ils peuvent les cacher sous un tatouage, une montre ou des manches longues. Si elles sont visibles, ces cicatrices sont suffisamment communes pour être ou non des points de conversation ou de question, et les personnages peuvent même se lier pour avoir des cicatrices similaires.

Les personnages qui ont subi une admission en psychiatrie peuvent se rétablir, ou rejeter ce qu’on leur a appris et enseigné ; cela dépend du personnage et sort du cadre de ce livre.

Risques futurs

Les personnages qui ont fait une seule tentative de suicide risquent de réessayer, mais ce n’est pas une malédiction ; ils ne sont pas condamnés à répéter leurs tentatives.

Temps total de récupération (typique)

Cicatrisation des blessures : 4-6 semaines

Rétablissement psychiatrique : variable

Sensorielle

Vision

La peau brisée suinte du sang rouge foncé.

Les veines lacérées émettent un flux régulier de sang rouge foncé.

Les artères lacérées font jaillir du sang rouge vif.

Les personnages peuvent voir des étoiles s’ils sont sur le point de perdre conscience. Ils peuvent aussi voir des points noirs ou avoir une vision en tunnel juste avant de perdre connaissance.

Le sang s’accumule sur les surfaces planes, mais forme aussi des amas (caillots) en quelques minutes. Les personnages peuvent traîner du sang lorsqu’ils marchent et laisser des empreintes de mains sanglantes sur tout ce qu’ils touchent.

Odeurs

Le sang a une odeur âcre, sucrée et cuivrée. Il peut provoquer des nausées chez ceux qui le sentent, surtout en quantité.

Sons

Les personnages peuvent entendre leur pouls dans leurs oreilles lorsque leur corps commence à compenser leur perte de sang. Le sang d’une artère pourrait éclabousser une surface ; le sang d’une veine pourrait faire un bruit de piston en s’écoulant. Du sang sur un tapis pourrait produire un crissement lorsqu’on marche dessus.

Sensations

Un instrument extrêmement tranchant comme un scalpel ou une lame de rasoir est rapporté comme étant très peu douloureux lors de son utilisation, de manière presque surprenante. En revanche, les outils plus émoussés, comme le verre, les tournevis et les roues à découper les pizzas, sont extrêmement douloureux.

Medslang

« En haut de la route, pas en face ». – la « bonne » façon de se suicider. Oui, les travailleurs de la santé sont des humains morbides.

Points clés

  • La gravité de la blessure dépend en grande partie des dommages, s’il y en a, à l’artère radiale.
  • Les personnages sont assurés d’une admission en psychiatrie et seront placés en soins 1 pour 1 jusqu’à ce qu’ils soient dans une unité psychiatrique interne verrouillée.
  • Les personnages qui ne se lacèrent pas l’artère peuvent être admis en psychiatrie directement depuis les urgences.
  • Les personnages qui se lacèrent l’artère devront probablement subir une chirurgie vasculaire.
    • Si le chirurgien opte pour la ligature de l’artère endommagée, le personnage n’aura plus de pouls palpable dans ce poignet.
  • Les personnages qui lacèrent l’artère peuvent entrer en état de choc et auront probablement besoin de transfusions sanguines ; cela peut nécessiter un séjour en soins intensifs.
  • Les personnages peuvent avoir un certain engourdissement ou une certaine faiblesse dans la main affectée ; cela s’améliorera quelque peu avec le temps et la thérapie physique mais ne disparaîtra pas totalement.

xoxo, Tante Scripty

Ce billet est un extrait de Blood on the Page Volume One : A Writer’s Compendium of Injuries. Le livre détaille trente et une blessures avec lesquelles mutiler, mutiler et mutiler vos personnages, ainsi que neuf articles indispensables de Wound Wisdom couvrant tout, des étapes de la brûlure au choix de la suture.

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