Mangled Mondaysへようこそ！毎週月曜日は、メインキャラクターやその友人たちを傷つけ、こじ開け、虐待するための別の側面についてお話します。
今日は自殺未遂の一種としての「手首の裂傷」についてお話します。 これは多くの読者にとってデリケートな話題なので、Tumblrのこの投稿ではいくつかのビジュアルを省略しましたが、気分を害するかもしれないと感じたら、遠慮なく読み飛ばしてください。
「Mangled Mondays」シリーズの続きは、.
Lethality Index
1 or 5（動脈が裂けたかどうかによる）
What Is It?
ときどき、登場人物が自分の人生を終わらせたくなることがあります。 それは悲劇的であり、心が痛みます。 もしこれを読んでいて、自分の人生を終わらせようと考えているなら、どうかやめてください。
しかし、これは ScriptMedic ブログで最もよくある質問の1つです。 キャラクターが自分の手首を切ったらどうなるのでしょうか」
答えは完全に「場合による」です。 手首自体は、10個の骨（体の中で最も柔軟な関節の1つを構成する）の集合体です。 また、手の動きを制御する筋肉と腱の複雑なセットと、手に優れた血流を確保するための2本の動脈があります
そう、2本です。 医療従事者は、橈骨動脈の上で手首を圧迫すると、患者の脈を感じられることをずいぶん前に発見しています。 しかし、あまり知られていませんが、手首の小指側を通る尺骨動脈というのもあるのです。 片方の動脈が損傷したり失われたりしても、もう片方の動脈が手への血流を維持することができるのです。 (このため、橈骨動脈に動脈血流の点滴ラインを入れることができます。手には、手への血流を止めないように尺骨動脈があります。)
一般的に、自殺未遂のターゲットになるのは橈骨動脈…
で、患者が故意に尺骨動脈を切ろうとしたという話は聞いたことがありませんが、確かに可能性はありますね。
手首の裂傷による自殺未遂の効果は、裂傷の方向と、切り口の深さの2つに依存することになります。
このシナリオで最も効果的な裂傷は、手首のパルスポイントから始まり、腕の長軸方向（肘の曲がり角の方向）に伸びる深い切り口となるであろう。
最も効果的でない裂傷は、腕の短軸に沿って、パルスポイントから2cm以上上に伸びているものです。 これは橈骨動脈が手首では皮膚の表面に近いものの、そこから数センチ上ではかなり深くなっているためで、浅い切り口では動脈に傷がつかないのです。
“Cry for help” cuts
多くの人々は、動脈に届かない浅い水平の裂傷を “cry for help “カットと見なします。 その考え方は、キャラクターが実際に動脈に穴を開けるほど「死にたくなかった」のだということです。 人間の自傷行為に対する本能は強く、痛みに対する恐怖は人間の生存に大きく関わっているのです。 2人のキャラクターが同じレベルの死の意思を持っていても、1人は成功し、1人は解剖学の理解不足か、死とともに痛みに直面することを望まないために失敗することがあります。
橈骨動脈と尺骨動脈。 グレイズ・アナトミー』1918年。 パブリック ドメイン。
要するに、キャラクターの切り口が浅いからといって、彼らの意図が「本物」でなかったとは限らないということです。
Nonlethal – Clinical Signs
- Bleeding from damaged skin (oozing).
- Venous bleeding (flowing) is possible, especially for short-axis lacerations.
Possible lethal – Clinical Signs
Nonsultive – Clinical Signs.Nonlethal – Clinical Signs.Nonsultive – Clinical Signs. Nonsultive – Clinical Signs.Localization.Localization.
- 神経損傷または腱損傷により手を動かしにくくなる可能性があります。
致死性-臨床徴候
- 動脈出血：脈拍に合わせて真っ赤な血液が噴出することです。
- 循環血液量減少性ショックになると、心拍数が上がり、血圧が下がり、皮膚が青白く冷たくなり、汗ばんで、意識を失うことがあります。
- 血圧が下がると、混乱したり方向感覚がなくなったりすることがあります。
Nonlethal – 症状
- 痛み；ハサミや割れたガラスなどの鈍い器具で悪化し、メスや剃刀などの鋭い器具では軽減される。
- If nerve damage: numbness in the hand.
Potentially Lethal – Symptoms
- Pain, same as for nonlethal.
Feeling of anxiety or nervousness.これは非致死性と同様で、痛み。
How Does It Happen?
キャラクターが自殺未遂として自分の手首を切ろうとする。
当面の治療
このように自殺未遂をした場合の当面の治療は3つある。
第一に、出血のコントロール、つまり出血を止めることが生存のために重要です。正確な方法は出血の程度によって異なるので、後述します。
第二に、キャラクターが他の形の自殺を試みていないことを確認する必要があります。 多くの自殺願望のあるキャラクターは「確信」を持ちたがるので、ナイフによる試みに加えて、大量のアルコールや錠剤を摂取することになります。
Nonlethal
Hemorrhage can be usually controlled with some form of dressing and pressure on the wound(s).
Potentially Lethal
動脈性出血を止めることは最も重要であり、キャラクターの生死を決めることである。
圧迫包帯（包帯自体が傷口を圧迫するように縛ったもの）では、おそらく出血を止めるには十分ではないでしょう。 ベルトは、皮膚の上に正しい力の量を適用するのが非常に難しいため、止血帯としては不適切です。 代わりに、幅の広い布やスカーフなどを、棒やハサミ、定規などを風車代わりにして結ぶとよいでしょう。 一般的に、幅の広い布ほど皮膚に安全です。
EMSはおそらく、迅速、効果的、かつ安全な市販の止血帯を使用するでしょう。 EMSは点滴を行うかもしれませんが、血液製剤を投与することはできないでしょうから、代わりに輸液（Lactated Ringer’s, LR, for preference）を選択します。 これは、手足が止血されたことをすべての介護者に知らせるためである。手足は数時間は止血に耐えられるが、4〜6時間後には死に始める。 (時間は常に軍隊時間で書かれています)
確定治療
手術/入院
致命的でない負傷の場合、キャラクターは救急部で治療され、おそらく強制的に精神科に入院させられることになるでしょう。 そのキャラクターは明らかに自分自身を脅かしており、入院は合理的であるばかりでなく、生かすために必要不可欠なものとなっています。 精神科病棟は通常、患者の複雑な医療ニーズに対応できないため、複雑な医療ニーズを持つキャラクターは、安全を守るために1対1のモニターがある医療フロアに入院することになります。
救急部では、傷と手の物理的評価を受け、神経に損傷があるかどうか判断されます。 縫合が必要なほど深い傷は縫合されます。
しかし、動脈を裂いたキャラクターはより深い問題を抱えており、医療チームによる非常に多くのケアを必要とします。
最初に、精神状態、呼吸、循環、神経機能などの完全なトラウマ評価が行われます。 キャラクターはこれらに従いたくないかもしれませんが、従わなければなりません。
キャラクターは点滴を受けることになり、おそらく1本以上でしょう。 検査には、CBC（全血球計算）、BMP（基礎代謝パネル）、トックススクリーン（毒物検査、キャラクターは摂取したもの、していないものについて嘘をつくことがある）、タイプアンドクロス（血液型検査、血液単位とのクロスマッチング）が含まれることになります。
米軍を含む一部の地域では、輸血に単に全血を使用し、これは成分の比率を使用することと同じです。 これは比較的簡単な血管の手術ですが、彼らの生存には欠かせません。 止血帯は四肢の損傷が起こるまでの時間を制限するので、手術のために手術室に入るのが早ければ早いほどよいのです。 尺骨動脈は実際に手への血流の大部分を供給しているので、単に損傷した橈骨動脈を結紮（けっさつ）することを選ぶかもしれません。
つまり、処置は比較的短く、無菌環境で行う必要があるだけです。
キャラクターはおそらくICUに送られて監視され、そこからステップダウンユニットに移されて、精神科に移されます。
キャラクターの感情の状態によって、治療方法が部分的に決まることは注目に値します。 不安なキャラクターには、落ち着くための薬が提供されることもあります。
厳粛な環境の中で
現場での縫合は、その日のうちに行われるのが一般的です。
現場での輸血は非常にまれですが、特にキャラクターが前もって自分の血液型を知っていれば、可能です。
The Rocky Road to Recovery
Capabilities Retained
キャラクターは神経認知能力を保持します（長時間のショックで脳に損傷がない限り）
キャラクターは歩行と腕を使う能力を保持します
キャラクターは影響を受けた手の機能を完全に持っているかもしれません。
一時的な障害
すべてではありませんが、一部のキャラクターは影響を受けた手にしびれや弱さがあるかもしれませんが、これらの影響はかなり小さく、通常は時間の経過とともによくなっていきます。
一部のキャラクターは、手の遠位部分にしびれや動かしにくさを感じるかもしれませんが、この経験は普遍的なものではなく、多くのキャラクターは永続的な障害を持ちません。
救急部およびICUでの治療は前述のとおりです。
動脈損傷のキャラクターは、感染、動静脈（AV）瘻（2本の血管が直接接続されて毛細血管をバイパスする場所）、およびその他の血管合併症を含む手術による合併症の危険性があります。 入院中のある時点で、緊急に手術室に戻る必要があるかもしれません。
精神科病棟は鍵のかかった病室で、通常は患者を最初に受け入れた病院の一部ですが、回復期のこの部分のために別の病院に移されることもあります。 (その場合、彼らは常に車ではなく救急車で移送されます。)
精神科病棟内でのケアは本書の範囲外です。
回復の特徴。 PT/OT
手や手首のしびれや脱力が続いている場合、患部の手を強化するためのエクササイズが行われます。
ニューノーマル
キャラクターは通常、負傷部位に傷跡ができ、これらは公の場でも見ることができます。 その場所のため、タトゥーや時計、長袖の下に隠すことがあります。
精神科への入院を経験したキャラクターは回復するかもしれないし、教えられ学んだことを拒否するかもしれない; これはキャラクターに依存し、本書の範囲外である。
将来のリスク
一度でも自殺未遂をしたことのあるキャラクターは、再びそれを試みるリスクがあるが、これは呪いではなく、彼らはその試みを繰り返す運命にはない。 4-6 週間
精神面の回復: 可変
Sensory
Sights
破れた皮膚から暗赤色の血がにじみ出る
Lacerated veins emitted steady flow of dark red blood.
裂けた動脈からは真っ赤な血が噴き出す。
意識を失いかけているとき、キャラクターは星を見ることがある。
血液は平らな表面に溜まるが、数分以内に塊（血栓）を形成する。
Smells
血は刺激的で甘く、銅のような臭いがある。
音
キャラクターは、体が出血を補うために、耳で脈拍を聞くことがあります。 動脈から出た血液は表面に飛び散り、静脈から出た血液は滴り落ちながら「プルン」と音を立てるかもしれません。 カーペットの上の血液は、その上を歩くと、しゃかしゃかと音を立てるかもしれません。
Sensations
メスや剃刀のような非常に鋭い器具は、ほとんど驚くほど、使用時に非常に痛みを伴わないと報告されています。 しかし、ガラス、ドライバー、ピザ切り砥石などの鈍い道具は非常に痛い。
医学用語
“Up the road, not across the street.”（通りの向こう側ではなく、道の上だ）。 – 自殺の “正しい “方法。 そう、医療従事者は病的な人間なのです。
Key Points
- 傷の重さは、橈骨動脈に損傷がある場合、その損傷に大きく依存します。
- キャラクターは精神科入院が保証されており、ロックされた入院患者の精神科に入るまで1対1のケアで配置されています。
- 動脈を裂傷しないキャラクターは、ERから直接精神科に入院できます。
- 動脈を裂傷したキャラクターは、おそらく血管手術が必要になります。
- 外科医が損傷した動脈を結紮することを選択した場合、そのキャラクターはもうその手首に触知できる脈がありません。
- 動脈を裂傷したキャラクターはショック状態に陥り、おそらく輸血を必要とします。
- キャラクターは、影響を受けた手にしびれや弱さを感じるかもしれません。これは時間と物理療法によっていくらか改善しますが、完全になくなることはないかもしれません。 この本は、あなたのキャラクターを傷つけ、こわがらせ、引きちぎるための31の傷と、火傷の段階から縫合の選択まですべてをカバーする傷の知恵の9つの不可欠な記事を詳述しています
無署名のデジタル版は、上と下で入手できます。
この本は10/23に発売される予定ですが、ちょうどNaNoWriMoに間に合います！
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